腹腔鏡下膽腸Roux－en－Y吻合術的體會

楊國華 趙同胞

河南開封市中心醫院普外科 開封 475000

隨著腹腔鏡技術的日益成熟和腔鏡器械的更新，腹腔鏡下膽腸Roux－en－Y吻合術已用于先天性膽總管擴張癥、膽管結石、膽道腫瘤等疾病的治療，且積累了一定的經驗［1］。2012－03—2014－10，我院對16例經腹腔鏡探查不能行切除術的胰頭癌患者患者，在腹腔鏡下行膽腸Roux－en－Y吻合術，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，其中男10例，女6例;年齡48～62歲。術前經彩超、CT及MRI檢查和經腹腔鏡探查，均確診為無法行切除術的胰頭癌并阻塞性黃疸患者。

1.2 治療方法 氣管插管全身麻醉下，臍部切口，建立二氧化碳氣腹，壓力14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。常規四孔法，經腹腔鏡探查，證實為胰頭癌。確認腫瘤因已累及腸系膜上靜脈不能切除后，實施膽腸Roux－en－Y吻合術:距屈氏韌帶15 cm處用60 EC橫斷閉合空腸。距遠端空腸斷端5 cm用4－0可吸收線行膽(肝)總管－空腸端側吻合術。距膽腸吻合口50 cm處，用EC60型直線吻合器完成近端空腸－遠側空腸側側吻合術。用4－0可吸收線將EC60吻合器穿刺處的腸壁開口雙層間斷縫閉。沖洗腹腔，膽腸吻合口附近放置引流管從腹壁戳口引出固定。清點器械敷料無誤后，取出操作器械，縫閉腹壁各戳口。

2 結果

所有病例均成功完成腹腔鏡膽腸Roux－en－Y吻合術。手術時間(122.02±2.08)min，術中失血量(79.52±2.58)mL。腹腔引流量(78.25±5.58)mL，術后住院時間(4.70±0.12)d，順利出院。全部患者獲隨訪6個月，出現膽腸吻合口狹窄2例，經皮肝穿膽腸吻合口氣囊擴張后恢復通暢。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的日益成熟和器械的更新換代，腹腔鏡手術已用于治療膽管結石、膽道惡性腫瘤、先天性膽管擴張癥的患者。對于高齡、已有肝轉移、腫瘤已不能切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受較大手術的胰頭癌患者，可行膽腸Rouxen－Y吻合等姑息性手術，以解除膽道梗阻［2］。應用腹腔鏡對這類疾病進行探查和行膽腸Roux－en－Y吻合術，較傳統的開腹手術具有以下優勢:(1)手術野放大8倍左右、圖像清晰，利于對腹腔的進行全面探查和識別病變與周圍血管和臟器的關系，有助于選擇術式。(2)創傷輕微，術后恢復快，粘連性腸梗阻發生率低［3－4］。(3)腹壁切口小而瘢痕隱蔽，切口感染發生率低，對腸道功能干擾小，有助于胃腸功能早期恢復，縮短住院時間［5－6］。本組腹腔鏡膽腸Roux－en－Y吻合術均獲成功，說明腹腔鏡用于膽腸Roux－en－Y吻合術是安全、有效的。需要注意的是，腹腔鏡膽腸Roux－en－Y吻合術后易并發吻合口狹窄和膽瘺，這與腔鏡下縫合操作不熟練密切相關，提高手術醫生腔鏡下的縫合技術水平，膽總管前壁和空腸腸壁切口至少在1.5 cm以上，用4－0可吸收線行間斷縫合，可有效避免此類并發癥的發生。

［1］ 高志剛，鈄金法，熊啟星，等.腹腔鏡膽總管囊腫切除肝總管空腸Roux－en－Y吻合術圍手術期并發癥分析［J］.中華小兒外科雜志，2014，35(6):424 －428.

［2］ 陳孝平，汪建平.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:490.

［3］ 曾志武，陸元友，向代成，等.腹腔鏡膽囊切除術中Mirizzi綜合征的診斷、處理及療效分析［J］.中國微創外科雜志，2012，12(4):295 －298.

［4］ 李愛武，宋亞寧，席棟，等.膽總管囊腫伴肝總管狹窄患兒的腹腔鏡手術治療［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2010，03(3):244 －246.

［5］ 時吉慶，侯玲，秦紅軍，等.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的微創治療［J］.肝膽胰外科雜志，2015，27(1):65 －66.

［6］ 陳德興，徐剛，曹春和，等.腹腔鏡在膽道損傷修復手術中的臨床應用(附9例報告)［J］.中國微創外科雜志，2011，16(6):528－531.