低溫治療對(duì)兒童院外心臟驟停無(wú)顯著療效

低溫治療對(duì)兒童院外心臟驟停無(wú)顯著療效

院外心臟驟停可造成死亡或?qū)ι嬲咴斐蓢?yán)重的功能損害。低溫療法用于成年人院外心臟驟停具有一定的療效，其可降低患者基礎(chǔ)代謝，減輕興奮性神經(jīng)遞質(zhì)毒性作用，減輕線粒體損傷，減少鈣離子內(nèi)流，并延緩神經(jīng)元凋亡。然而，這一療法在兒科中的應(yīng)用尚缺乏相關(guān)報(bào)道。近期，Moler等研究表明低溫療法對(duì)兒童院外心臟驟停無(wú)顯著療效，且在頭顱損傷患兒中反而會(huì)使預(yù)后惡化，因此暫不推薦用于院外心臟驟停患兒的治療。

該研究納入來(lái)自美國(guó)和加拿大的38家兒童醫(yī)院ICU病房的295例患兒，年齡2 d～18歲。重建體內(nèi)循環(huán)后6 h內(nèi)，將患兒隨機(jī)分為低溫治療組和常溫治療組。低溫治療組在麻醉的情況下采用溫控儀器使核心溫度維持在33℃持續(xù)48 h，之后復(fù)溫到36℃～37.5℃，溫控治療共持續(xù)120 h。常溫治療組溫控維持在36℃～37.5℃。主要結(jié)局指標(biāo)為治療后1年的健康生存率，功能狀況評(píng)估采用文蘭適應(yīng)行為量表第二版(Vineland Adaptive Behavior Scales,second edition，VABS-Ⅱ)。次要結(jié)局指標(biāo)為1年生存率及1年后功能評(píng)分變化。其他結(jié)局指標(biāo)包括神經(jīng)認(rèn)知功能的評(píng)測(cè)，血液制品的使用情況，感染以及嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率，出生后7 d以及28 d的死亡率等。結(jié)果顯示，295例患兒中260例心臟驟停前VABS-Ⅱ評(píng)分至少70分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示低溫組與常溫組的主要結(jié)局間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VABS-Ⅱ評(píng)分從基線到1年的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且1年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，兩組間感染和嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率以及血產(chǎn)品的使用率和28 d死亡率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)于院外心臟驟停的昏迷兒童，低溫治療并未表現(xiàn)出明顯的治療優(yōu)勢(shì)。

參考資料

[1]Moler FW,Silverstein FS,Holubkov R,et al.Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest in children[J].N Engl J Med,2015,372(20):1898-1908.doi:10.1056/NEJMoa1411480.Epub2015Apr25.

[2]低溫治療或?qū)和呐K驟停無(wú)效.丁香園.http://pediatr.dxy.cn/article/137911

[3]NEJM:兒童院外心臟驟停的低溫治療.醫(yī)脈通.http://news.medlive.cn/ped/info-progress/show-81824_211.html

(夏 雨)