基于內(nèi)部控制框架探討公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

山東省青島市市立醫(yī)院 喬露寧

公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在日常運營活動中，因受到多種因素的影響使得財務(wù)狀況不受控制，朝著偏離的方向發(fā)展后發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失的可能性。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險可存在于醫(yī)院運營中的各個環(huán)節(jié)，發(fā)生時間和地點均具有不確定性，這也在一定程度上增加了公立醫(yī)院控制財務(wù)風(fēng)險的難度。內(nèi)部控制框架的建立是現(xiàn)階段各大公立醫(yī)院控制財務(wù)風(fēng)險的重要手段。本文基于內(nèi)部控制框架探討了公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險問題，并提出了幾點規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的對策，現(xiàn)做出以下綜述。

一、導(dǎo)致公立醫(yī)院存在財務(wù)風(fēng)險的主要因素

導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生財務(wù)風(fēng)險的因素具有不可預(yù)知、難以控制的特點，現(xiàn)階段導(dǎo)致公立醫(yī)院存在財務(wù)風(fēng)險的因素住院包括以下幾方面。

(一)市場環(huán)境的復(fù)雜化

我國的市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展日漸多元化，為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療領(lǐng)域開始實施衛(wèi)生體制改革，這一舉措的實施使得公立醫(yī)院成為醫(yī)療市場中獨立運營的經(jīng)濟(jì)組織，得以快速發(fā)展。為了滿足醫(yī)院自身的發(fā)展，許多公立醫(yī)院采用信貸融資的方式，進(jìn)行負(fù)債運營，使得醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險不斷增大。

(二)法律、政策因素

我國與醫(yī)療活動相關(guān)的法律、法規(guī)的不斷完善，使得原有的醫(yī)療事故補(bǔ)償制已轉(zhuǎn)變?yōu)榻袢盏馁r償制。法律知識的大力普及，使得患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，社會輿論功能的增強(qiáng)，使得公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率不斷增高，經(jīng)濟(jì)損失不斷增大，加大了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

(三)醫(yī)療活動屬性因素

醫(yī)療活動具有較高的風(fēng)險性，醫(yī)療工作過程中離不開醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療技術(shù)的使用。如醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療技術(shù)使用不當(dāng)，很可能加重患者的病情，延長患者的住院時間、增加患者的治療費用，甚至導(dǎo)致患者死亡。出現(xiàn)上述狀況后，公立醫(yī)院需作出經(jīng)濟(jì)賠償，增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

二、基于內(nèi)部控制框架分析醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險及其控制對策

(一)醫(yī)院環(huán)境的控制

公立醫(yī)院環(huán)境控制是組成內(nèi)部控制框架5個要素中最基本的要素，環(huán)境控制的內(nèi)容包括公立醫(yī)院的管理環(huán)境和經(jīng)營環(huán)境。管理環(huán)境中涉及到的財務(wù)風(fēng)險主要包括管理組織結(jié)構(gòu)劃分不清或職能實施無效，經(jīng)營環(huán)境中涉及到的財務(wù)風(fēng)險主要為公立醫(yī)院經(jīng)營模式忽略了對財務(wù)風(fēng)險的控制?；诃h(huán)境控制下的財務(wù)風(fēng)險控制對策應(yīng)以培養(yǎng)財務(wù)風(fēng)險意識，轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理理念為主。培養(yǎng)風(fēng)險意識的對象不僅僅是公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員，還包括醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件組織財務(wù)管理人員和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識、財務(wù)風(fēng)險意識培訓(xùn)，強(qiáng)化全部工作人員的內(nèi)部控制思想意識，促使每一名員工按照內(nèi)部控制框架要求規(guī)范自身的工作行為，將醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性降到最低。

(二)財務(wù)風(fēng)險評估

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險狀況的評估，并對財務(wù)風(fēng)險狀況進(jìn)行有效控制。財務(wù)風(fēng)險評估方法可借鑒企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險評估實踐，如創(chuàng)建財務(wù)風(fēng)險評估小組的方法，設(shè)定醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理目標(biāo)，聘用財務(wù)風(fēng)險管理專家對醫(yī)院運營過程中存在的財務(wù)風(fēng)險和肯能造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行評估，并對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行等級劃分，按照劃分結(jié)果制定具有針對性的控制對策。

(三)財務(wù)信息的傳遞與溝通

公立醫(yī)院財務(wù)信息的傳遞與溝通是指醫(yī)院內(nèi)部通過一定形式、在特定時間內(nèi)對財務(wù)信息的傳遞和溝通。現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的財務(wù)狀況整體透明度不高，公立醫(yī)院之間也很難做到財務(wù)信息共享，在一定程度上增加了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的難度[5]。因此公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的財務(wù)信息系統(tǒng)，將財務(wù)信息準(zhǔn)確、及時的錄入到財務(wù)系統(tǒng)中，加強(qiáng)與其他有關(guān)部門的共享，積極聽取其他部門提出的合理意見，同時鼓勵醫(yī)院工作人員為醫(yī)院財務(wù)工作提出合理化建議，定期組織財務(wù)會議，探討財務(wù)風(fēng)險問題，確保基于內(nèi)部控制框架所制定的財務(wù)風(fēng)險規(guī)避對策的有效性。

三、結(jié)束語

總結(jié)全文不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營過程中所面臨的風(fēng)險，最終都會以財務(wù)風(fēng)險的表發(fā)形式顯現(xiàn)出來，由此可見財務(wù)風(fēng)險控制在醫(yī)院長期運營發(fā)展中的重要性。現(xiàn)階段我國各大醫(yī)療單位均擁有屬于自己的內(nèi)部控制框架，醫(yī)院建立內(nèi)部控制框架的目的就是為了保證醫(yī)院財務(wù)信息的真實性以及醫(yī)院經(jīng)營的合法性，以此作為提高醫(yī)院工作效率和工作質(zhì)量的主要工具。醫(yī)院內(nèi)部控制框架的建立已不僅僅是制度的建立，更是一種財務(wù)管理理念的提出?；卺t(yī)院內(nèi)部控制框架下制定財務(wù)風(fēng)險控制對策是公立醫(yī)院規(guī)避財務(wù)風(fēng)險、處理財務(wù)風(fēng)險的有效手段，在醫(yī)院的長期發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。

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[4] 王團(tuán)現(xiàn).基于財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部控制框架探究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2013,03(6):110-112

[5] 李保良.基于財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部控制框架探究[J].企業(yè)家天地(理論版),2011,12(10):66-67