淺析復合支付體系下醫院財務的管理建議

國藥新鄉零售連鎖有限公司 葉萍

淺析復合支付體系下醫院財務的管理建議

國藥新鄉零售連鎖有限公司 葉萍

隨著醫療衛生事業改革的不斷深入，醫療保險支付方式發生了很大的變化，逐漸向復合醫保支付方式發展。不同的醫保支付方式對醫院財務管理工作的影響不同，所以本文分析了醫保支付方式的類型及其對醫院財務管理的影響，提出了復合醫保支付方式下加強醫院財務管理的管理建議，這為保障醫院、病人、醫保經辦機構的利益、改進醫院財務管理工作以及促使醫院持續健康發展提供了依據。

醫保支付方式 醫院財務管理 管理建議

一、引言

隨著我國改革步伐的推進和經濟的快速發展，國家財政的資金管理能力越來越強，醫療保險制度越來越完善。醫療保險制度的改革推動醫保支付方式的改革，使醫保支付方式由單一走向復雜組合。不同的醫保支付方式對醫院財務管理產生不同的影響，而復合醫保支付方式對醫院財務管理工作則產生重大影響。醫保支付與結算過程直接影響病人、醫院及醫保經辦機構的利益，為了保證醫院的利益與復合醫保支付的推廣運用，需要加強復合醫保支付下醫院的財務管理工作。

二、復合醫保支付體系概述

(一)醫保支付方式

我國醫療保險制度改革的重點是對醫療保險費用的支付方式進行改革，不斷完善醫保支付方式。目前醫療保險費用的支付方式有很多，主要有按照服務項目付費、按照患者的病種付費、醫保預付試點、按照床位以及時間付費、總額預算付費以及限額預算付費等醫保支付方式。第三方醫保支付結算中心機構為患者支付部分或者全部的醫療費用，提高醫保費用在醫院總收入中的占有率。第三方醫療保險付費方式還能夠起到遏制醫院費用增長的作用，使醫院承擔的經濟風險增大。醫保支付方式的不斷轉變，有效地提高了醫療機構的醫療服務水平，并規范了醫院管理工作，為患者就醫治病提供優質服務及就醫保障。

(二)不同醫保支付方式對醫院財務管理的影響

不同的醫保支付方式對醫院財務管理、費用控制以及服務質量的影響程度也不一樣。總額預算付費方式能夠有效地規范醫院管理工作，醫療費用得到明顯地控制，減少了管理成本，并提高了患者就醫水平，避免了資源浪費，提高了醫院的服務水平，保證了醫院服務質量。另外，醫保經辦機構可以控制醫療總費用，實現收支平衡，但會導致醫院財務管理難度加大，無法有效推廣運用新技術項目，使醫院還承擔不確定的效益風險。限額與定額預算方式增大了醫院統籌醫院資金支出的壓力，加大了醫院財務管理的風險。盡管定額支付方式限制了醫院主動控制意識的作用，但其能夠提高醫院的醫療水平，保證醫療質量管理和病案管理質量，使醫院收費公正、合理。定額預算方式是基于項目收費進行的，在實際的執行過程中容易發生預算偏離成本現象，加大醫院管理難度的同時還影響醫院的收入。按照服務項目付費方式的實施前提是醫院服務項目價格合理公正，這才能使醫院與醫療機構更大程度地滿足醫療服務需求，平衡醫院醫療資源消耗與服務項目收費之間的關系，便于醫院收支管理，同時也方便新技術服務項目的推廣，但會導致醫療醫患雙方產生緊張的關系，若醫院服務項目相當多的話，醫保經辦機構的審核工程則非常繁重，并且導致醫院與醫療機構的管理監督成本過高。另外，醫療保險預付費用管理方式可以降低醫保定點醫院和醫保經辦機構的監督管理檢查成本，保證控制醫療費用效果，增強醫療服務的專業性與自主性，但同時會抑制醫院及醫療機構的醫療服務的積極主動性，反而影響了醫療服務質量。

綜上，任何一種醫保支付方式都是有利有弊的，并不是適用所有的患者情況。隨著醫療保險制度改革的不斷深入，醫療保險支付方式不斷改進與完善，醫保支付方式由單一的醫保支付方式逐漸向復雜組合的醫保支付方式過渡，這也是醫保支付方式的未來發展趨勢。

三、復合支付體系下醫院財務管理建議

(一)遵循醫保支付政策，醫院提高醫保費用管理意識

醫保支付政策是由政府財政支持的，政策的執行需要醫保經辦機構和醫院的相互配合，醫院應自覺主動的在醫保支付政策的指導下加強醫保費用管理意識，重視并加強醫保費用支付與結算的工作管理，加強與醫保經辦機構的交流與合作，真心實意地為病人考慮，保障患者的利益。

(二)將醫保管理納入醫院內部管理評估考核激助機制中

醫院的內部管理評估考核激助機制能夠有效監督檢查醫院的財務管理工作，發現財務管理中的不足，獎勵醫院管理中先進的工作與人員，調動醫院醫療工作管理的積極主動性。醫院內部管理評估考核激助機制要求控制醫院收入的結構，將醫療服務質量、醫保質量等與醫生收入掛鉤，并納入醫保管理、藥品資源耗費等指標；還要求醫院加大獎懲與扣罰力度，通過考核評估機制，獎勵醫保費用控制好的醫生，處罰醫保費用超支的醫生，這有利于調動醫生對醫保費用控制工作的積極性，扣罰做法可以使醫生認識到醫保費用控制的重要性，進而完善醫生自身醫保費用控制的工作。

(三)建立并完善質量保證體系

為了保證服務項目定額付費的效果，需要建立健全質量保證體系。醫院利用現代信息技術建立工具化平臺來監控服務項目。定額付費項目方式可以根據病人患病的病種設置標準臨床路徑，并通過該路徑與相關工具來校對實際疾病治療路徑，檢查路徑是否偏離，項目收費是否不合理。另外，建立病情偏離分級審批制定，方便醫生檢查病情治療路徑以及糾正偏離，更有效地治療疾病。而醫院聘用專業的醫保管理人員，醫院醫保管理部門分析定額付費服務項目的費用，并反饋結果給臨床，這有利于實現定額付費服務項目與病情的統一，保證醫保費用控制的質量效果，方便醫院醫保管理工作的完善，進而加強醫院財務管理工作。

(四)醫院應加強采購管理與成本核算

醫院管理成本主要包括人力資源的管理成本和物資成本，物資消耗嚴重則醫保支付的效果就差。加強醫院物資的采購管理，采購質優價廉的藥品及其他物品，實現物資采購的公平、公正、公開。另外，采用記帳、定額或定率的消耗方式來核算物資消耗，進而控制好物資消耗的成本。醫院應加強與醫藥產品物價管理部門的溝通與合作，建立價格與成本聯動機制，確定醫院服務項目的合理價格，控制服務項目、病種等醫療資源消耗，加強成本核算工作，進而保障按照病種、服務項目等醫保支付方式的制定與應用。

(五)加強與醫保經辦機構的交流與合作，建立醫保支付與結算方式、價格政策等談判機制

醫院與醫保經辦機構在醫保費用控制中發揮著重要作用。為了保證醫保支付方式的管理效果，醫院應加強與醫保經辦機構間的交流與合作，調動醫院協商談判中的積極性，擺正對醫保費用控制的態度，盡可能地降低醫保支付方式對醫院的負面影響；協商制定價格結算方式與疾病分類體系，協商確定臨床路徑及其定價方法，從而實現保證醫療質量與控制醫療費用的目標，保障病人、醫院以及醫保經辦機構的利益；還協商好醫保資金分配以及信息公開的方式，便于醫院與醫保經辦機構之間相互監督管理工作的開展，保證分配過程的公開與透明和醫保資金使用效率的提高；協商醫保預付費管理中的預付費額度，縮小資金成本，提高醫院資金周轉率，從而保證醫院的正常運轉管理；還要協商定額結算中超支與節約的處理方法，切實保障醫院的合理利益。

四、結束語

綜上所述，不同的醫保支付方式對醫院財務管理產生不同的影響，為了保證醫保支付方式的效果，醫院應在醫保支付政策的指導下，提高醫保費用控制管理意識，加強醫院采購與成本核算管理工作，建立健全醫保管理在內的醫院內部評估考核激勵機制，并建立質量保證體系，在醫院的財務管理過程中，加強與醫保經辦機構的交流與合作，這有利于確保病人、醫院以及醫保經辦機構的利益，使醫院財務管理更加合理，推動醫院持續健康發展。

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10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.13.168