公立醫院如何構建全面預算管理體系

摘要:隨著經濟的發展，社會改革逐漸深入，我國的醫療衛生事業也逐步深化改革并且與社會市場經濟接軌。公立醫院資金流動頻繁，恰當的預算管理制度必不可少。全面預算管理體系是一種整合性的管理系統，具有較強的全面控制的能力。它是大型機構組織運用現代網絡與信息技術，融各種預算活動于一體的綜合管理系統。近年來，我國衛生事業單位改革逐漸加強，但由于諸多原因，很多公立醫院存在預算管理落后等問題，嚴重制約了醫院財務工作的有序開展。

公立醫院屬于國家重要的醫療機構，在我國社會發展方面扮演著重要角色，公立醫院的合理穩定運行關系著國計民生，而公立醫院的預算管理又與自身的日常工作密不可分。公立醫院做好全面的預算管理工作，對于合理規劃、使用醫院資金，維持醫院財務穩定都有積極的影響，對于醫院的合理運營也有重要的促進的作用。隨著社會主義市場經濟改革的逐步深入，公立醫院也針對財務預算管理中的一些弊端進行一系列的改革，以適應社會的進步與發展，從而更好地為人民健康服務。

一、公立醫院預算管理問題及需要

(一)預算范圍和深度過于簡單

目前我國眾多公立醫院中的預算管理主要包括收入預算和支出預算兩部分內容，最后編制總的財務預算，這只是粗略的計算出醫院日常的現金流量，導致醫院對預算工作的范圍和深度過于簡單，而且這也容易導致預算執行過程中較為粗略，不能合理預估出公立醫院在藥品、衛生器械與材料等重要物資的采購情況，只是在資金流動上有大體的規劃。這樣不利于公立醫院財務的高效合理運作，不能準確規劃醫院各方面的資金活動。

(二)預算編制方法不科學

實際上，預算編制內容不全面的重要原因之一，就在于公立醫院的預算編制活動僅限于醫院的財務部門，其它部門很少參與進來。這樣的預算編制方法既缺少對醫院未來發展情況的合理預估，也容易導致缺少對醫療政策變化和醫療市場動態的了解，沒有對醫院面臨的大環境的發展變化進行判斷，醫院超支情況時有發生，影響對預算的執行和控制，同時超支的那一部分幾經周折最終會落實到普通人民大眾身上，這樣也不利于醫院的長久發展。

(三)預算管理方法落后，需要升級

很多時候醫院管理層特別是負責財務工作的高層領導將大部分精力放在醫院經營過程中面臨的外部環境的變化以及同行業之間的競爭上，對關系到醫院可持續發展的預算編制制度重視程度不夠。對醫院內部財務信息了解不足，缺乏制定預算的基礎信息，達不到內部預算和外部環境變化的統一。此外，醫院在預算管理信息化方面的投入非常少，實現信息化的預算管理業務較少，預算管理信息化程度較低，信息收集有一定的滯后性，控制不夠及時，嚴重制約著公立醫院預算模式的進一步改進。

二、公立醫院構建全面預算管理體系探究

公立醫院應明確自己的身份定位和職能，堅持公益性質原則，開展有效的預算管理體系，保證內部財務運作的健康與穩定，為社會提供優質的醫療衛生服務。在競爭日益激烈的醫療衛生市場中，公立醫院應把握住自己特殊的經營性，建立全面的預算管理體系，強化預算執行與管理，從而提升公立醫院的內部工作效率，增強公立醫院的綜合競爭力。

(一)以科學化、精細化視角制訂醫院全面預算管理制度及組織構架

要建立全面的預算管理系統，就要做到各方面統籌兼顧，將醫院財務預算工作細化，用科學的手段建立管理制度和組織構架。

第一，堅決貫徹預算的“剛性原則”。預算是管理、控制醫院財務活動的準則，在醫院內部應具有“法律效力”，各個部門必須嚴格按照規范程序執行，并且要在執行過程中根據環境變化、具體事項和業務流程的變化對其進行調整，保證預算準確、有效。

第二，細分預算內容，明確重點。全面的預算控制應以成本控制為基礎，以現金流量控制為中心，實施重點業務控制，做好每一個細節。

第三，建立預警機制。建立風險意識，有效控制醫院面臨的風險，降低醫院損失。只有將預算管理組織結構完整的規劃出來，才有可能真正提升醫院預算質量。

(二)培養人才

預算管理項目人才的缺失是公立醫院預算管理不到位的一個重要原因。充足的人才力量是一項工作獲得成功的前提之一，所以，積極籌備預算工作人才成為完善醫院預算管理的必備條件。醫院應積極培養具有溝通、協調、規劃與統馭能力及設計技能和技術技能的專業人員，廣泛吸納熟悉企業資金流動和醫院發展戰略的管理人員，對這些人才輔以一定的教育和實習，為科學合理地制定醫院預算管理制度創造人力基礎。

(三)根據項目情況，有針對性地采用不同的預算方法

一般來說，財務預算方法有這樣幾種：固定預算法、彈性預算法、增量預算法、零基預算法、定期預算法或滾動預算法等。醫院項目建設的不同，所采取的針對性的預算方法也不盡相同。醫院相關部門要根據不同項目選擇合理的預算方法，來達到穩定、高效的預算管理。

對于醫院的資產相對穩定的基建項目來說，比較適合采用增量預算編制法，在基期成本費用的基礎上，對原有的成本費用預算進行調整，進行項目預算編制。

對資金變動較大的項目或新開展項目或者特殊業務需要進行精細化管理，這些項目比較適合采用零基預算法或彈性預算法。新建設的項目中，預算支出以零為基礎，從實際需要出發，對各項預算費用的合理性進行評估。彈性預算法比較適合資金變動量大的項目，根據企業業務量的變化制定預算。

時間要求十分嚴格、規范的工程，可以實行定期預算或滾動預算。醫院要根據工程時間要求來確定預算期是否與會計年度掛鉤，明確工程預算是以會計年度為單位定期編制還是逐期滾動，在原預算基礎上增補下個月的預算。

(四)以服務病人為中心，將自身戰略發展置于整個社會環境中

隨著社會改革的深入進行，社會環境與過去相比也有了很大變化，公立醫院必須建立起恰當的發展戰略并將其充分與社會環境結合，來應對日益激烈的醫療衛生市場。首先應做到以服務病人為中心，為自身樹立起良好的社會形象，這樣才會對自身的發展更有利。病人在醫院的就醫、住院等活動應得到高質量的服務。其次，應將醫院的戰略發展規劃置入整個社會環境中。企業未來的發展要與時代相結合，這樣才能保證醫院緊跟時代步伐，實現公立醫院的穩定發展。

(五)建設全面預算信息系統

近年來，科學技術飛速發展，網絡化、信息化成為時代發展的潮流，為適應時代的發展，公立醫院也應在各方面的管理工作上實現信息化的改革。醫院要根據戰略制定各部門的預算，各部門執行預算的過程中也要將業務計劃的實施結果體現在財務預算中，從而形成公立醫院從業務到財務的全面的預算信息。在執行預算的過程中，要定期分析預算的實際執行情況，實現預算執行信息的及時反饋，從而為企業快速做出調整贏得足夠的時間。各部門之間要多溝通、協調，利用網路技術進行逐步的動態分析，從而推動公立醫院預算的實現。河北省第四人民醫院早在多年前都將預算信息充分整理，落實到各部門后又通過網絡進行動態分析，如今已經成為河北省公立醫院預算管理典范。

(六)建立業績評價指標體系

良好的預算管理必須要和恰當的績效考核指標和方法結合才會發揮出最大的作用。在業績評價方面的工作應以衛生部頒發的《醫院管理評價指南》為基礎，將這一條例作為醫院預算管理評價工作的主要標準。醫院可以根據自身的特色建立考核指標，如資金使用情況、預算完成程度等等，運用績效考核的相關規定進行預算完成程度的評價，同時設立一定的獎懲措施，將預算考核與績效考評和獎及發放結合，實現預算完成程度和部門收入掛鉤，促使預算工作落到實處。

三、結束語

公立醫院是我國社會中不可或缺的一部分，它與人民的日常生活息息相關。隨著市場經濟的深入發展，醫院必須要在內部管理方面進行適當的變革，以適應當前社會的發展變化。這就要求公立醫院要結合自身職能特點，積極采取有效措施，建立全面預算管理體系，完善醫院內部的預算管理工作，保證資金流動的合理性、規范性。目前我國公立醫院構建預算管理體系取得了初步成效，但依然面臨許多問題。有效改善我國公立醫院的預算管理工作還有許多工作要做，完善我國醫療衛生事業預算管理之路任重而道遠。