醫院成本核算與績效管理模式研究

摘要:隨著國家逐步推行醫療衛生體制改革，作為公益性較強的服務部門之一，醫院將以特殊的企業形式參與到市場競爭中，在為人民群眾服務的同時壯大醫院自身。作為醫院日常管理運作的關鍵，成本核算和績效管理有著比較重要的作用，兩者對于醫院的正常運行起到了不可忽視的作用。為了提高醫院的市場競爭能力，醫院必須加強醫院成本核算與績效管理，促進醫院健康快速地發展，提高醫院的經濟效益。本文對醫院成本核算與績效管理模式進行了研究，為完善醫院成本核算和績效管理提出了建議，提高了醫院成本核算和績效管理的水平。

一、引言

新的技術在醫療衛生行業的應用越來越廣泛，在提高醫療衛生水平的同時，還大幅度增加了醫療衛生費用，為醫療衛生費用增加的功效率達到了36%。醫療費用的增加加重了患者的經濟負擔，影響到了醫院的正常運行，在一定程度上造成社會資源的浪費。傳統的醫院成本核算和績效管理已經不適應醫院的需求，不能帶動醫院工作人員的工作積極性，醫院的衛生資源沒有得到合理地分配，造成醫院面臨著資源流失、效率低下、資金短缺和競爭能力弱等問題，對醫院的生存和發展產生嚴重威脅。為了適應時代的變化和醫療體制改革，醫院需要建立健全科學合理的成本核算和績效管理模式，為醫院的日常運行管理奠定一個良好的基礎，提高醫院的市場競爭能力。

二、醫院成本核算

醫院成本核算是對醫院在藥品銷售、制劑生產和醫療服務等醫療過程中產生的醫療成本核算，為醫院日常管理運行提供相關成本信息，是醫院內部的經濟管理活動。醫院成本核算是嚴格按照國家《醫院財務制度》有關成本費用開支范圍的規定執行的，真實反映了醫院在醫療過程中的經營成果和財務狀況，為醫院管理和決策提供了重要的依據，有利于醫院完善醫療服務體系，提高醫院的服務效率和服務水平，促進醫院的進一步發展。

(一)醫院成本構成

醫院成本主要包括人力成本、醫療質量成本、技術與設備成本。醫院是一種人力密集的機構，絕大多數的醫護人員待遇都遠遠高于社會人均收入，人力成本是醫院成本的重要組成部分，人力成本在大多數情況下要占醫院總支出的20%—30%。醫院質量成本是指醫院為了保障和提高醫院醫療質量所支出的費用，還包括由于醫院沒有達到相應的質量水平和產生醫療質量事故造成的損失。

技術與設備成本主要包括合格醫生的培養和醫療設備更新，技術與設備成本在醫院成本中占有很大的比例。一位合格的醫生需要掌握豐富的醫療理論知識，經過多年的嚴格臨床訓練，在這個過程中產生了培訓費用、薪酬費用和繼續教育等技術成本。隨著科學技術的發展需要對醫療設備進行更新換代，醫療設備由于高度可靠性和精密性等特點有著高昂的價格，尤其是近年來電子技術發展迅速，醫院設備成本進一步加大。

(二)規范醫院成本核算流程

部分醫院在進行成本核算時流程中存在漏洞，醫院需要規范醫院成本核算流程，首先對每一個科室的成本進行整理，將各科室的直接成本計入該科室，公攤費用、管理成本、醫療成本和醫療技術類科室成本進行分攤，之后再計入每個科室。公攤費用主要包括水電費、綠化費、保安費額清潔排污費等，按照實際業務屬性分為直接成本和間接成本兩種，依照人員數量、工程量或者使用數目等分攤到各科室中。

管理成本分攤是指對整個醫院的管理類科室成本進行分攤，包括了管理科室公攤費用分攤部分和直接計入管理科室成本，分攤方法采取按人員比例分攤。醫療輔助成本分攤是將掛號室、供應室、洗衣房和掛號室等輔助科室的成本進行分攤，按照內部受益原則和工作數量進行分攤。醫療技術類科室成本分攤是按照收入支出配比平衡原則，對醫療技術類科室產生的成本進行分攤。

(三)采取科學合理的醫院成本核算方法

為了加強醫院成本核算的科學性，醫院應該采取科學合理的成本核算方法，對醫院成本進行較為全面地核算，避免在核算中出現問題。醫院按照核算對象的不同將核算方法分為了三種，以醫院內部科室和部門為成本核算對象的全成本法，以醫療衛生服務項目為成本核算對象的項目法，以不同病種為成本核算對象的病種法，這三種成本核算方法是醫院成本核算常用的方法。

全成本法是其中較為科學合理的成本核算方法，對于醫院各個科室的成本都進行了核算，成本核算的信息比較全面，在醫院成本核算中得到了廣泛應用。全成本法又被稱為科室成本核算法，將醫院每個科室按照其工作性質分為了直接成本科室和間接成本科室，設立了勞務費、業務費、公務費、衛生材料費、低值易耗品損耗費和固定資產折舊費六類科室成本核算項目。全成本核算法首先計算科室直接成本值和間接成本值，之后將間接成本科室的成本分攤到直接成本科室，最后將分攤的間接成本和直接成本科室成本作為直接科室的實際成本。

三、醫院績效管理

績效管理，是指各級管理者和員工為了達到組織目標共同參與的績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結果應用、績效目標提升的持續循環過程。績效管理可以對醫院工作人員起到激勵和訓導作用，激發工作人員的工作熱情，持續提高個人、科室和醫院的績效。醫院績效管理在醫院日常管理工作中起到了不可忽視的作用，科學合理的績效管理可以提高醫院的經濟效益，提升醫院的市場競爭能力，促進醫院健康快速地發展。

(一)績效管理的主要內容

績效管理的主要內容包括績效計劃、績效實施與管理、績效評估和績效反饋。績效計劃是績效評估人員和醫院工作人員對工作績效制定共同的目標，制定實現績效目標的行動計劃，績效計劃應該充分考慮醫院工作人員的實際工作效率，制定的績效計劃具有可行性。績效實施與管理是對醫院工作人員的觀察、記錄和總結，考察工作人員實現績效計劃的具體行動，對工作人員的行動進行適當地指導建議，幫助工作人員實現績效計劃。績效評估是績效管理人員對醫院工作人員的績效結果進行評估，檢驗工作人員的績效計劃完成度；績效反饋是指績效管理人員和醫院工作人員對績效結果進行探討，對績效結果進行分析。

(二)構建績效管理體系的原則

醫院績效考核對于醫院日常管理有著比較重要的作用，醫院應該把握好構建績效管理的原則，樹立科學全面的績效管理體系。構建醫院績效管理體系應該堅持公平公正公開的原則，對所有工作人員一視同仁，公正地進行績效考核與管理，公開績效考核的標準和量化指標。醫院也應該堅持注重績效結果的原則，在設置績效考核指標中以績效結果為導向，引導工作人員將工作重點放在提高工作效率和工作質量上，努力實現醫院制定的績效目標，為醫院創造更好的社會效益和經濟效益。醫院績效考核還應該堅持分層次和分類別考核的原則，對于不

同職稱類別和職稱等級的工作人員制定不同的績效管理辦法，采取不同的績效考核標準和量化指標，保證績效考核體系的合理化。

(三)設置全面的績效管理指標

績效考核指標是績效管理的重要環節之一，綜合評定了工作人員的工作績效、工作態度和工作能力，是確定工作人員工作業績和未來潛力的管理指標。醫院應當設置全面的績效考核指標，體現不同性質工作人員的績效成果，為醫院績效管理工作的開展打下堅實基礎，提高績效管理的科學性與合理性。醫院應該對醫院現狀進行深入地分析，在實際情況的基礎上以醫療服務為中心，設置多項具體考核指標，覆蓋醫院績效考核的方方面面。為了更好地體現績效考核指標的完成，醫院可以設立定量指標，將績效考核和管理更加具體化，結合定量指標的評價值和指標權重進行績效管理和考核。

四、結束語

為了適應競爭日益激烈的市場，醫院應該加強成本核算與績效管理，改善落后的成本核算方法和績效管理模式，采取科學合理的成本核算方法和績效管理模式。為了提高成本核算與績效管理水平，醫院應當確定績效管理工作的的管理主體，建立健全的成本核算中績效管理體系，科學開展成本核算和績效管理，加強醫院成本核算中的績效管理意識，設立科學的績效考核評價體系。