BlockBuster喉罩引導氣管插管的臨床應用

朱曉軍，朱海蓉，陸 磊，錢梅花，尉遲海琴

(泰興市第二人民醫院麻醉科，江蘇 泰興225411)

BlockBuster喉罩引導氣管插管的臨床應用

朱曉軍，朱海蓉，陸 磊，錢梅花，尉遲海琴

(泰興市第二人民醫院麻醉科，江蘇 泰興225411)

目的探討BlockBuster喉罩引導氣管插管的作用和效果。方法選取困難氣管插管患者11例，在全麻誘導下插入BlockBuster喉罩，經喉罩引導插入鋼絲加強型氣管導管，計算插管成功率，觀察插管效果和術后插管并發癥。結果所有患者采用本方法均完成氣管插管，成功率為100%。喉罩插入時間16～27 s，插管時間18～113 s，平均47.6 s。結論BlockBuster喉罩插入簡便，引導氣管插管成功率高，插管時間短，用于困難氣道時引導氣管插管值得推廣。

BlockBuster喉罩；引導；氣管插管

氣管插管是臨床麻醉醫師應當熟練掌握的重要技術之一，但是由于部分患者氣管插管操作路徑存在明顯的解剖學異常，常會導致氣管插管困難和失敗。有時檢查基本正常的患者，也可能出現意想不到的插管困難。困難氣管插管給患者圍手術期安全帶來巨大的風險[1]。由于目前的氣道評估方法難以完全有效地預測困難氣管插管，因此如何處置快速麻醉誘導后發生的困難氣管插管，更是麻醉醫師面臨的挑戰。插管型喉罩氣道(ILMA)是一種為正常或異常氣道患者指引盲插而特殊設計的新型器械，BlockBuster喉罩(鳴人喉罩)是2013年新上市的一款國產多功能插管型喉罩，我院從2014年1月至2015年1月對11例困難氣道患者采用BlockBuster喉罩引導完成氣管插管，均取得成功，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料11例患者，男性5例，女性6例，ASAⅠ～Ⅲ級，年齡41～79歲，體重47～92 kg，張口度＞3cm。手術類型包括：神經外科手術2例，扁桃體手術1例，脊柱手術2例，普外科手術5例，婦科手術1例。術前懷疑為困難插管者4例，其中Mallampati分級為Ⅲ級者2例，Ⅳ級者2例。術前未知、麻醉誘導后發現的困難插管患者7例。麻醉誘導后應用Macintosh喉鏡顯露喉部結構進行Cormack-Lehane分級(C-L分級，Ⅰ級，可完全顯露聲門；Ⅱ級，可看到后半部分聲門；Ⅲ級，僅能看到會厭；Ⅳ級，看不到會厭)[2]。Ⅲ～Ⅳ級氣道為困難氣道。11例病例均經有5年以上麻醉經驗的主治醫師應用Macintosh喉鏡氣管插管3次失敗，C-L分級Ⅲ級8例，Ⅳ級3例。其中2例改用光棒插管失敗，6例應用帝視內鏡插管失敗(2例直接用帝視內鏡插管，4例在直接喉鏡暴露下應用帝視內鏡插管)，全部改用BlockBuster喉罩引導氣管插管。

1.2 操作方法 發現困難插管，吸出口咽部分泌物，置入口咽通氣道，面罩加壓通氣維持氧供。根據體重選擇BlockBuster喉罩，30～50 kg選擇3號，50～70 kg選擇4號，＞70 kg選擇5號。選取大小合適的BlockBuster喉罩，利多卡因膠漿充分潤滑喉罩罩體，抽出罩囊內氣體，以中位入路法徒手插入喉罩，罩囊充氣，使罩囊內壓力控制在50～60cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)，接呼吸回路手控通氣良好(氣道峰壓＞25cmH2O時無漏氣或輕微漏氣)。如果有胃脹氣經食管引流口插入胃管胃腸減壓。應用鋼絲加強型氣管導管，ID6.5～7.0 mm，預先將氣管導管接頭擰松方便取下。導管外壁涂抹利多卡因膠漿使其充分潤滑，插入喉罩通氣管內，上下提拉數次以降低通氣管內壁摩擦力，使患者頭后仰，下頜過伸，將氣管導管緩慢推進至合適深度。如遇阻則輕柔旋轉氣管導管，感覺有輕微落空感即為通過聲門，此時繼續插入導管將很順暢。若上法插管阻力較大，可接呼吸回路正壓通氣，使會厭離開聲門，利于導管進入氣管。聽診和檢測PETCO2波形確認氣管導管位于氣管后，取下導管接頭，喉罩抽氣，用推桿頂住氣管導管，退出喉罩，固定氣管導管行機械通氣。

1.3 觀察指標 記錄喉罩插入時間(從喉罩通過門齒到通氣良好)、氣道密封壓、插管時間(從氣管導管插入喉罩到氣管導管進入氣管內適當深度并通氣良好)；記錄帝視內鏡觀察情況；觀察喉罩拔除后是否存在返流及喉罩黏染血液情況；記錄術后24 h內咽喉痛和聲音嘶啞的發生情況和恢復情況。計算喉罩引導氣管插管成功率。

2 結 果

11例患者插入喉罩均順利，喉罩插入時間(從喉罩通過門齒到通氣良好)16～27 s，氣道密閉壓(34±5.7)cmH2O。采用喉罩引導法均完成氣管插管，成功率為100%。插管時間(從氣管導管插入喉罩內到氣管導管進入氣管內適當深度并通氣良好)18～113 s，平均47.6 s。其中一次性順利插入3例，旋轉導管插入5例，加壓通氣后插入3例。11例中有5例在插管前先用帝視內鏡順喉罩弧度插入觀察聲門，1例聲門清晰可見，3例聲門偏移中軸線并有水腫或滲血，1例聲門位置較高，會厭腫脹滲血，可見聲門后聯合。退出喉罩時間5～12 s。喉罩拔出后5例黏染血液，均未見返流物。術后隨訪6例咽喉疼痛，2例聲音嘶啞，經霧化吸入治療于1周內癥狀消失。

3 討 論

人工氣道是麻醉醫生圍術期維持患者基本生命功能的生命線，建立人工氣道時準備不充分或處理不恰當直接威脅患者生命，因此麻醉前訪視應仔細評估氣道[1]。當氣道評估貌似正常，而快速誘導后發現困難插管時，更是對麻醉醫師的巨大考驗。術前預測到的插管困難，可以應用清醒插管或快速誘導插管。但清醒氣管插管費時、費力，患者又因痛苦不適難以配合，多次嘗試也有可能導致氣道損傷甚至通氣困難。插管困難解決方法常用的有視頻喉鏡、可視管芯(如帝視內鏡等)、纖維光導喉(支氣管)鏡、光棒、硬質氣管鏡等。其中纖維光導支氣管鏡是目前解決困難氣管插管最可靠和最有效的工具之一[3]，但設備價格昂貴，又需專門訓練，目前難以在基層醫院常規開展；如表面麻醉效果不佳，操作不夠熟練，或咽喉部有血液或分泌物遮擋視野，均會明顯降低成功率。各種可視插管工具在插管路徑有血液或分泌物時，尤其是經反復插管咽喉部有水腫或血腫時，難以識別正確的解剖位置，均降低插管成功率。而且在困難插管過程中常常會停止通氣，增加缺氧風險。

喉罩是英國醫生Brain于1981年研制的一種人工氣道，經過30多年的不斷研發完善，品種繁多，現已發展為密封壓更高、可經食管引流和可引導插管二合一喉罩以及SEBS材質無無需充氣的i-gel喉罩。BlockBuster喉罩(鳴人喉罩)是2013年新上市的一款國產多功能插管型喉罩[4]，被稱為第四代喉罩，具有管壁柔軟、置入方便、食管引流功能、密封性能出色以及引導插管簡單的特點。既可以在氣管插管困難時保障通氣和氧合，又可以經喉罩進行氣管插管。該喉罩通氣管短粗，無會厭柵欄，方便纖支鏡、帝視內鏡等可視工具檢查，插管成功后易于退出喉罩。其設計有多項精巧之處：通氣管扁圓形，可避免出現過度彎曲和打折；雙管喉罩的設計則有助于減少誤吸。罩體背側氣囊設計有助于提高密封性能(平均密封壓超過30cmH2O)和減少誤吸。通氣管出口帶有斜坡，有助于引導氣管導管指向聲門。目前有3、4、5三種型號可供選擇，最大可通過ID8.0 mm氣管導管。該喉罩臨床應用時間較短，從研制者的經驗來看，采用其配套的特制氣管導管，氣管插管過程柔和順利，盲探插管成功率超過90%，纖支鏡引導插管成功率接近100%，學習曲線較短、易于掌握。帝視內鏡等可視工具可以對喉罩位置快速定位，從而實現喉罩與聲門的正確對位。雖然BlockBuster喉罩用其配套的特制氣管導管插管更有優勢，但本研究顯示普通鋼絲加強型氣管導管也能達到相似的效果，而且導管越細插入越容易，從而避免反復試插導致的喉部損傷。從本研究有限的數據來看，BlockBuster喉罩引導插管用于困難氣管插管具有相當的優勢：既能保證氧合，防止在困難插管時緊急慌亂的狀態下發生低氧血癥，從而造成更嚴重的后果；又有較高的引導氣管插管成功率，尤其是盲探插管有較高成功率，保障了在不適宜用喉罩通氣進行手術的情況下更安全地開展手術麻醉。BlockBuster喉罩操作簡便，引導氣管插管成功率高，插入時間短，是氣道管理安全性、可行性和有效性較為理想的器具，BlockBuster喉罩用于困難氣道時引導氣管插管值得在臨床麻醉中推廣。

[1]朱曉軍,陸 磊,朱海蓉.復爾凱鼻胃管引導逆行氣管插管術的臨床應用[J].中國急救醫學,2010,30(6):546-547.

[2]郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2011:39.

[3]李義賢,林志強,李喜榮,等.逆-順聯合引導法用于困難插管的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(2):90-91.

[4]高 學,魏 威,田 鳴.聲門上氣道工具[M]//鄧小明,姚尚龍,于布為,等.現代麻醉學.4版.北京:人民衛生出版社,2014:1034.

R653

B

1003—6350（2015）20—3084—02

2015-03-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1122

朱曉軍。E-mail：13852885922@163.com