肝移植圍手術(shù)期預(yù)防感染的護(hù)理對(duì)策研究*

陳 肖， 張 紅

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院器官移植中心， 湖南 長沙 410008)

肝移植圍手術(shù)期預(yù)防感染的護(hù)理對(duì)策研究*

陳 肖， 張 紅

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院器官移植中心， 湖南 長沙 410008)

目的:探討肝移植圍手術(shù)期預(yù)防感染的護(hù)理對(duì)策與研究，為臨床護(hù)理預(yù)防肝移植術(shù)后感染提供一定的科學(xué)依據(jù)。方法:選取2004年2月至2014年2月在我院行肝移植手術(shù)治療的45例患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析研究方法。結(jié)果:合計(jì)未感染率為75.6%，總感染率24.4%。研究組中細(xì)菌感染、真菌感染人數(shù)(%)低于對(duì)照組，兩組細(xì)菌感染、真菌感染人數(shù)(%)之間的差異(P＜0.05)。結(jié)論:肝移植圍手術(shù)期感染主要致病菌為細(xì)菌，主要感染的部位為肺部和泌尿系;對(duì)肝移植圍手術(shù)期患者采用合理的護(hù)理，能相對(duì)有效的降低患者感染率。

目前，慢性乙肝病毒攜帶者占世界人口的5%，每年約有100萬人死于HBV感染相關(guān)的疾病［1～3］。而目前肝臟是尚未完全認(rèn)識(shí)的器官之一，因其機(jī)構(gòu)細(xì)微，功能復(fù)雜，目前對(duì)許多肝病仍無束手無策，而肝移植推動(dòng)了對(duì)肝病治療的發(fā)展［4］。但據(jù)相關(guān)資料顯示，肝移植術(shù)后易發(fā)生肺部感染，感染率可達(dá)15%～52%［5］;泌尿系感染發(fā)生率為40%～60%［6］。本文對(duì)肝移植患者采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，并取得了一定的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2004年2月至2014年2月在我院行肝移植手術(shù)治療的45例患者。其中男性25例，女性20例;患者年齡在43～65歲，平均年齡(52.1±4.5)歲;患者肝病病程為3～37年，平均病程為(16.2±3.7)年;其中肝癌患者16例，肝硬化患者21例，其他肝病患者8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的性別、年齡、病程、肝病種別等一般資料間的差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①凡是2004年2月至2014年2月在我院行肝移植手術(shù)治療的患者;②無肝癌轉(zhuǎn)移病灶的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝癌轉(zhuǎn)移的患者;②合并心、腎功能不全的患者;③合并其他惡病質(zhì)的患者，如艾滋病、白血病等;④不合作的患者或其家屬。

1.2 研究方法:選取2004年2月至2014年2月在我院行肝移植手術(shù)治療的45例患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析研究方法。根據(jù)患者病例資料，分為對(duì)照組和研究組。總結(jié)兩組肝癌患者經(jīng)不同護(hù)理在圍手術(shù)期感染的情況及相關(guān)護(hù)理對(duì)策的有效性。最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 檢查指標(biāo):統(tǒng)計(jì)本研究中肝移植圍手術(shù)期患者感染的例數(shù)和致病因素。感染致病因素檢查:采集患者的血液，然后采用本院Bact/ALERT 3D全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)儀及相關(guān)試劑所得。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組

1.4.1.1 術(shù)前護(hù)理:①一般護(hù)理:完善患者相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥的患者;同時(shí)予患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察其變化;予患者營養(yǎng)支持治療，術(shù)前1d禁食，并使用免疫抑制劑和廣譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。②心理護(hù)理:多次與患者和家屬進(jìn)行交談，詳細(xì)告知其手術(shù)的全過程和風(fēng)險(xiǎn)性、安全性和必要性;并以患者身邊成功的病友為榜樣進(jìn)行鼓勵(lì)，盡量減少患者的焦慮和恐懼心理，使其積極配合治療。③病房消毒:術(shù)前＞3d之時(shí)，對(duì)患者所住病房的門窗、衣被、地板等采用巴氏消毒;然后對(duì)患者病房再采用過氧乙酸進(jìn)行熏洗消毒;最后用紫外線進(jìn)行照射約1h后通風(fēng)。并且在病室門口配有消毒液，進(jìn)出人員必須首先對(duì)雙手進(jìn)行消毒;同時(shí)病室門口鋪含有消毒液的地毯。④個(gè)體護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身的清潔，包括指甲、頭發(fā)、皮膚等進(jìn)行修剪或清洗;對(duì)有破損的皮膚予以消毒、包扎，對(duì)皮膚褶皺處予酮康唑軟膏涂擦。⑤醫(yī)護(hù)人員:進(jìn)出患者病房需穿隔離衣、戴口罩等措施。

1.4.1.2 術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:行心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察患者生命體征的變化，及時(shí)反饋給醫(yī)生;制動(dòng);治療上予患者廣譜抗生素、免疫抑制劑和營養(yǎng)支持治療及其他對(duì)癥治療。同時(shí)保持患者的清潔及防止褥瘡的預(yù)防。②心理護(hù)理:繼續(xù)對(duì)患者或其家屬進(jìn)行病情的講解，詳細(xì)告知其預(yù)后及其注意事項(xiàng)，再次以身邊成功的患者為鼓勵(lì)對(duì)象，盡量減輕患者術(shù)后的焦慮，積極的配合后期治療。③出院醫(yī)囑:囑患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查;避風(fēng)寒，盡量減少到公共場合，不適隨診。

1.4.2 研究組:術(shù)前同對(duì)照組。術(shù)后一般護(hù)理、心理護(hù)理、出院醫(yī)囑同對(duì)照組。術(shù)后針對(duì)不同部位特殊護(hù)理:①傷口護(hù)理:定時(shí)檢查患者手術(shù)的傷口，觀察其變化，定時(shí)進(jìn)行消毒、換藥等措施;對(duì)其傷口的變化及時(shí)的反饋給醫(yī)生。②口腔護(hù)理:觀察患者口腔是否有潰瘍、感染等的發(fā)生，每天多次對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，至少＞3次，主要采用蘇打水進(jìn)行漱口。③肺部護(hù)理:對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，一定嚴(yán)格無菌條件下操作，保持患者呼吸道通暢，對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入、拍背排痰等;同時(shí)對(duì)患者的痰液進(jìn)行定期的培養(yǎng)，檢查是否感染。④泌尿系護(hù)理:保持患者陰部周圍的清潔，觀察患者每日尿液的情況(尿量、尿色等變化);同時(shí)定期對(duì)患者尿液行尿常規(guī)和尿蛋白定量檢查，觀察患者腎和尿路感染的情況。⑤其他部位如皮膚等也做相關(guān)一一對(duì)癥護(hù)理。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)其顯著性;計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示;以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況:經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，①合計(jì)未感染率為75.6%，總感染率24.4%;其中細(xì)菌感染率為17.8%，真菌感染率為6.7%，細(xì)菌感染與真菌感染之間的差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②研究組中細(xì)菌感染、真菌感染人數(shù)(%)低于對(duì)照組，兩組細(xì)菌感染、真菌感染人數(shù)(%)之間的差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 感染情況 n(%)

2.2 感染與部位的關(guān)系:經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，①合計(jì)感染情況中肺部感染、尿路感染的患者高于其他部位感染的患者;肺部感染、尿路感染的患者與其他部位感染的患者之間的差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②兩組中肺部感染、尿路感染的人數(shù)(%)之間的差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 感染與部位的關(guān)系 n(%)

3 護(hù)理體會(huì)

對(duì)于肝移植患者，其病情多為終末期，患者往往伴隨很多并發(fā)癥，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝腎綜合征、凝血功能障礙等，對(duì)術(shù)后的治療是極其不利的。特別是感染，是肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥和死亡原因。本院對(duì)肝移植患者圍手術(shù)期采用全面的護(hù)理，故而臨床感染率較低。

3.1 術(shù)前護(hù)理體會(huì):控制患者的基礎(chǔ)疾病，保證患者生命體征平穩(wěn);同時(shí)予以營養(yǎng)支持治療，能保證機(jī)體一定的能量，防止術(shù)中因長時(shí)間能量不足而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，損害機(jī)體。患者進(jìn)行肝移植手術(shù)，一般手術(shù)時(shí)間比較長，傷口暴露的時(shí)間也相對(duì)較長，感染的機(jī)率增加;同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)激水平增加，從而使機(jī)體抗病能力不足;故用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。另外術(shù)前使用免疫抑制劑，能防止術(shù)后的排斥反應(yīng)。肝移植手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的外科手術(shù)，患者術(shù)前往往表現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁等;心理研究表明:負(fù)性心理能引起精神、生理、免疫三大系統(tǒng)的紊亂，直接影響患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理體會(huì):術(shù)后，監(jiān)測患者生命體征變化;同時(shí)制動(dòng)，防止患者傷口破裂。對(duì)患者繼續(xù)營養(yǎng)支持治療;因?yàn)榛颊咝g(shù)后存在不同程度的肝源性營養(yǎng)不良，且受到麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及移植缺血再灌注損傷，使機(jī)體產(chǎn)生一些列的應(yīng)激反應(yīng)，使患者胃腸道發(fā)生相應(yīng)的腫脹和黏膜損傷。對(duì)患者繼續(xù)予以相應(yīng)的藥物治療相關(guān)疾病或癥狀，同時(shí)繼續(xù)使用廣譜抗生素預(yù)防性抗感染，降低患者感染的機(jī)率;也正是因?yàn)榇罅渴褂脧V譜抗生素和免疫抑制劑，致使患者體內(nèi)菌群失調(diào)，很容易引起感染。

3.2.1 細(xì)菌感染:肝移植術(shù)后，患者經(jīng)過麻醉藥物的作用、創(chuàng)傷引起的各種應(yīng)急反應(yīng)及使用免疫抑制劑及大量使用抗生素，加上肝移植患者本身營養(yǎng)基礎(chǔ)條件不佳，致使患者術(shù)后營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，免疫力進(jìn)一步下降，使患者成為易感群體。

3.2.2 肺部及泌尿道感染:患者肝移植術(shù)后，需要長時(shí)間的臥床休息，而肝移植長期臥床患者往往體能大量消耗，對(duì)咳嗽、咳痰無力，使痰液不能及時(shí)排除體外，可能引起痰液阻塞呼吸道，引起肺部感染、墜積性肺炎及感染后難愈等現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)可能由于氣管插管或流質(zhì)飲食等也可引起肺部感染。

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.050

1006－6233(2015)05－0846－04

湖南省長沙市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):Z2012028C)

關(guān)鍵詞:肝移植圍手術(shù)期; 預(yù)防感染; 護(hù) 理