蛛網膜下腔出血繼發腦梗死臨床研究

董新生

(河北省石家莊市第二人民醫院神經內科， 河北 石家莊 050051)

蛛網膜下腔出血繼發腦梗死臨床研究

董新生

(河北省石家莊市第二人民醫院神經內科， 河北 石家莊 050051)

目的:探討蛛網膜下腔出血繼發腦梗死的治療及療效分析。方法:48例蛛網膜下腔出血繼發腦梗死患者，隨機將其分為對照組(常規治療)和觀察組(常規治療基礎上，加用尼莫地平治療)，每組各24例，對兩組臨床療效、血液流變學指標、不良反應，進行觀察和比較。結果:與對照組相比，觀察組預后質量明顯提高，全血粘度、血漿粘度、血小板黏附率、纖維蛋白原、紅細胞比積均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組不良反應比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)。結論:尼莫地平治療蛛網膜下腔出血繼發腦梗死療效顯著，提高患者預后質量，值得臨床推廣。

蛛網膜下腔出血; 腦梗死; 尼莫地平

蛛網膜下腔出血繼發腦梗死作為臨床比較常見的疾病之一，具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及生命［1，2］。早期應用鈣離子拮抗劑能夠有效減輕蛛網膜下腔出血繼發腦梗死的功能紊亂程度，提高患者的預后質量［3］。本研究中，2012年1月至2013年9月期間，我院蛛網膜下腔出血繼發腦梗死患者，在常規治療基礎上，加用尼莫地平治療，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月至2013年9月，我院診治的48自發性例蛛網膜下腔出血繼發腦梗死患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規治療)和觀察組(常規治療基礎上，加用尼莫地平治療)，每組各24例。所有患者均出現不同程度意識障礙、偏癱失語等癥狀，經顱腦CT檢查，符合WHO相關診斷標準，排除嚴重肝腎功能障礙、精神異常患者。24例對照組患者中，男性16例、女性8例，年齡19.0～75.0歲，年齡(56.0±6.0)歲;24例觀察組患者中，男性15例、女性9例，年齡20.0～76.0歲，年齡(57.0±6.5)歲。兩組性別、年齡比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者入院后給予脫水、吸氧、抗炎等常規治療，而觀察組加用10mg尼莫地平注射液(德國拜爾公司，批號BXC7ED211，劑量為50mL)，每日3次，兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標及療效診斷標準:對兩組臨床療效、血液流變學指標(全血粘度、血漿粘度、血小板黏附率、纖維蛋白原、紅細胞比積)、不良反應，進行觀察和比較。預后狀態分為［4］:①死亡;②植物狀態:不能交流，對刺激沒有反應;③殘疾:不能獨立生;④輕度殘疾:生活尚可自理;⑤恢復良好:可以正常生活和工作。

1.4 統計學方法:所有數據采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較:與對照組相比，觀察組植物死亡率和殘疾率均明顯降低，而恢復良好率顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

2.2 治療后兩組血液流變學指標變化情況:與對照組相比，觀察組全血粘度、血漿粘度、血小板黏附率、纖維蛋白原、紅細胞比積均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療后兩組血液流變學指標變化情況(±s)

表2 治療后兩組血液流變學指標變化情況(±s)

組別 全血粘度(mPa·s)高切 低切血漿粘度(mPa·s)血小板黏附率(%)纖維蛋白原(g/L)紅細胞比積(%)觀察組 5.2±1.0* 10.2±4.1* 3.7±0.5* 35.5±3.2* 30.1±9.7* 41.1±5.5*對照組 6.0±1.0 12.2±5.3 4.2±0.8 37.8±3.8 33.2±9.0 43.2±6.5

表3 兩組不良反應比較 n(%)

2.3 兩組不良反應比較:兩組主要的不良反應為低血 壓、心率增快、頭痛、惡心嘔吐等，經過對癥處理后均緩解，均沒有出現嚴重不良反應。與對照組相比，觀察組不良反應發生率沒有明顯變化，差異沒有統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討 論

蛛網膜下腔出血導致神經細胞鈣超載，繼發腦部血管痙攣，這是蛛網膜下腔出血繼發腦梗死的主要原因，也是蛛網膜下腔出血患者致殘、致死的重要原因［5］。來自豆紋動脈、穿支動脈、前脈絡膜動脈的血流供應基底節－內囊區，其血管走形多近乎直角，當血管壁受到外力作用時，極易受到損傷［6］。并且，這些供血血管遠離大動脈主干，走形迂曲，對血流動力學指標的變化相對敏感，一旦腦血管出現缺血現象，極易受到較大影響。因此，蛛網膜下腔出血繼發腦梗死的發生率相對較高。據報道，20%～30%蛛網膜下腔出血患者可出現繼發性腦梗死。所以，蛛網膜下腔出血患者應早期應用鈣離子拮抗劑，及時抑制鈣離子內流，減少腦部血管痙攣的發生率。

尼莫地平作為第二代鈣離子拮抗劑，可以阻滯神經細胞不同類型的鈣離子通道，抑制鈣內流，減少腦血管痙攣發生率。尼莫地平的脂溶性高，能夠順利通過血－腦屏障，能夠對腦血管發揮較好的藥理作用。并且，對于已經發生痙攣的腦血管，尼莫地平還可以減輕其痙攣程度，有利于腦血管的再通。本研究中，與對照組相比，觀察組植物狀態及死亡率和殘疾率均明顯降低，而恢復良好率顯著升高，結果表明尼莫地平治療蛛網膜下腔出血繼發腦梗死的療效顯著，明顯改善患者的預后質量。

蛛網膜下腔出血繼發腦梗死患者由于腦水腫、腦灌注壓降低，血流相對緩慢;在脫水等常規治療基礎上，容易造成血液粘稠度增加，從而激活凝血系統，導致機體處于高凝狀態。尼莫地平作為鈣離子通道拮抗劑，能夠透過血腦屏障，選擇性作用于腦血管平滑肌，阻斷鈣離子內流，預防和緩解血管痙攣，改善腦組織的血液循環，減輕腦組織缺氧、缺血狀態，有利于病灶的恢復。本研究中，與對照組相比，觀察組全血粘度、血漿粘度、血小板黏附率、纖維蛋白原、紅細胞比積均明顯降低，結果表明尼莫地平治療蛛網膜下腔出血繼發腦梗死后，能夠明顯降低血液粘稠度，改善患者的高凝狀態。

低血壓、心率增快、頭痛作為尼莫地平的主要不良反應，這可能與局部藥物濃度過高、藥物對血管刺激等因素有關，可以通過降低劑量、減慢滴速等方式，降低不良反應發生率。并且，本研究中，與對照組相比，觀察組不良反應發生率沒有明顯變化，結果表明尼莫地平治療蛛網膜下腔出血繼發腦梗死具有較高的安全性。

［1］宋曉玲.蛛網膜下腔出血遲發腦梗死發病的危險因素分析［J］.現代預防醫學，2011，38(8):1587～1588.

［2］高鵬，何志義.蛛網膜下腔出血后遲發性腦梗死的相關因素分析［J］.卒中與神經疾病，2010，17(2):105～106.

［3］廖建平.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血腦血管痙攣療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16(8):62～63.

［4］昌軍.早期應用鈣拮抗劑治療蛛網膜下腔出血并發腦梗死效果觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，23(16): 75～76.

［5］蔣玲，榮陽，容根滿，等.蛛網膜下腔出血后遲發型腦血管痙攣的臨床分析［J］.中外醫學研究，2010，14(8):47～48.

［6］王戈鷹，侯輝鄉，陸振康，等.蛛網膜下腔出血后遲發性腦缺血性損害的臨床預測［J］.腦與神經疾病雜志，2010，14 (6):82～83.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.042

1006－6233(2015)05－0824－03