平片無張力疝修補術治療非絞窄性腹股溝嵌頓疝臨床研究*

黃德堅

(廣西壯族自治區藤縣人民醫院， 廣西 藤縣 543300)

平片無張力疝修補術治療非絞窄性腹股溝嵌頓疝臨床研究*

黃德堅

(廣西壯族自治區藤縣人民醫院， 廣西 藤縣 543300)

目的:對49例平片無張力疝修補術治療非絞窄性腹股溝嵌頓疝臨床研究，探討材質在平片式T－FH術治療NI－SIH的應用。方法:回顧分析49例2010年5月至2013年5月的NI－SIH患者資料并分組，對比其耗時、出血量、疼痛率以及復發感染率，分析Gore平片式T－FH術治療NI－SIH的優勢。結果:平片式T－FH術治療49例NI－SIH患者較為成功，而Gore組的手術進行時間明顯較短、出血量明顯較少、術后疼痛率和感染復發、異物感發生概率明顯更低(P＜0.05)。結論:Gore平片的使用提高了平片式T－FH術治療NI－SIH患者的效果。

I－SIH; T－FH; 平片式; Gore平片

本文為了研究Gore平片在NI－SIH的腹股溝疝的治療中的作用，文中特將49位NI－SIH患者隨機分為Gore組(25例)和PP組(24例)，對比兩組患者在手術耗時、出血量和術后疼痛率等結果，并對在術后12～18月時間內進行回訪，分析Gore平片T－FH術治療NI－SIH患者的優勢和成功經驗，具體情況如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:基本資料來源于49例我院2010年5月至2013年5月收治的NI－SIH腹股溝疝者，Gore組的患者年齡25～79歲，平均61.02±5.41歲;嵌頓0.7～32h，平均9.8±0.3h;13例為左側疝、12例為右側疝;20例為斜疝、5例為直疝;男患者;PP組的患者年齡26～82歲，平均62.31±5.98歲;嵌頓0.8～31h，平均9.7±0.3h;10例為左側疝、14例為右側疝;18例為斜疝、6例為直疝;男患者;兩組患者在年齡、嵌頓時間、性別、病情上無差異(P＞0.05)，可以加以研究、比較和分析。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法:將49例2010年5月至2013年5月的NI－SIH患者分為Gore組和PP組，通過將兩組手術耗時、出血量和術后疼痛率、感染率、復發率和異物感等情況比較，分析和總結Gore平片式T－FH術治療NI－SIH患者的優勢。

1.2.2 診斷方法:進行檢查的病人中，若在側腹溝有不可去除且無法平復的包塊者、包塊痛、腹痛及腹脹者;嘔吐、肛門不能順暢排氣者，結合相關診斷治療和標準判斷其為NI－SIH患者。

1.2.3 治療方法:Gore組:依據病患處缺損度裁剪Gore平片，一端圓且鈍、一端成缺口。索線后方放置Gore平片，使其蓋住腹部橫筋膜，注意不能暴露切口端，將其縫合并固定，時間1周左右。圓鈍端縫合趾骨結節韌帶，內下邊縫合腹股溝上韌帶，內上邊縫合腹斜肌、腹部橫肌下邊，最后人體部位結構實施修補，手術后應保護切口傷口，用沙袋加壓切口，并使陰囊同時抬高。PP組:用聚丙烯平片按上述方法進行平片T－FH術加以對照。

1.2.4 評價指標:根據兩組NI－SIH患者手術平均耗時、手術出血量、術后疼痛率和12～18月患者跟蹤的感染率、復發率及異物感發生率來確定治療的效果。

1.3 統計學方法:研究數據采用SPSS13.0，χ2檢驗組間計數數據，t檢驗計量資料，P＜0.05差異明顯。

2 結果

兩組平片式T－FH術的手術耗時、患者出血量和患者疼痛率情況比較見表1，表1中，Gore組的手術平均耗時43.09±8.17分明顯短于PP組的62.34±12.38分(P＜0.05);Gore組的患者平均出血量 18.94±3.14mL明顯少于PP組的32.25±6.47mL(P＜0.05);Gore組的疼痛率4.00%明顯小于PP組的29.71%(P＜0.05)。

表1 兩組平片式T－FH術的手術耗時、患者出血量和患者疼痛率情況

兩組平片式T－FH術患者術后感染率、復發率和異物感發生率情況比較見表2，表2中，Gore組患者只有一例產生了異物感，其術后感染率、疝復發率和異物感發生率都明顯小于PP組(P＜0.05)。

表2 兩組平片式T－FH術患者術后感染率、復發率和異物感發生率情況比較 n(%)

3 討 論

NI－SIH為嵌頓非絞窄性腹股溝疝，是一種腹股溝疝，其發作急，需要及時實行手術治療。治療NI－SIH的傳統的手術方法手術時間長、手術過程中造成患者出血較多，術后容易產生異物感和疼痛感，復發感染的情況屢屢出現。T－FH術即為無張力疝修補術，是一種利用生物材料制成的補片對溝后壁進行補救加強作用的的創新治療方法，無需縫合原有組織，更加符合人體的構造和需求，良好地克服了傳統手術的缺點。TFH術可分為平片式和環填式兩種修補術，有研究證明，兩種T－FH術用于治療腹股溝疝的效果無顯著差異，均能減少術后疼痛感，具有適用范圍廣、操作方便、安全性強等明顯優于傳統方式的治療特點［1］。其中平片式的T－FH術能有效縮短手術耗時和提高治療效率，且其成本較低，專家更為推崇。由于補片直接與人體結構接觸，對其性能的要求十分苛刻，而補片的材質也能顯著影響治療效果，一般片式治療術采用聚丙烯材質的平片，雖然能保證其治療的效果，同樣降低復發感染的機率，然而并不能顯著提高治療的水平，有報道稱新發明的聚四氟乙烯(PTFE)材質的戈爾平片顯著改善了治療水平，與換填式T－FH術相比，其顯著降低了耗時、出血量和患者疼痛率，具有極小的復發率和感染率，

NI－SIH是一種嵌頓式伴有絞窄性的腹股溝疝，其患者應快速地進行診斷和手術的治療。傳統治療NISIH的方法耗時長、治療過程中容易造成患者大量出血，術后容易疼痛感，感染和疝復發的情況經常性地出現［2］。

T－FH術(無張力疝修補術)是一種利用補片修補腹股溝的后壁端的創新治療方法，其迎合了患者對于治療的相關需求，材料多用生物材料制成，優越的生物力學優勢使其降低了材料張力，減少排斥感和異物感，按人體的結構精心設計，有效彌補了傳統方法的相關不。T－FH術最常見的有平片式T－FH術和環填式TFH術兩種，兩種T－FH術均能減少術后疼痛感，具有適用范圍廣、操作方便、安全性強等明顯優于傳統方式的治療特點［3］。

平片式的T－FH術能有效縮短手術耗時和提高治療效率，且其成本較低，已經被廣泛地使用。而從材質來看，大部分采用的是聚丙烯材料，聚丙烯是一種塑料，機械性能好且耐撞擊，抗酸堿的腐蝕，因此被廣泛使用［4，5］。而最近的研究表明，聚四氟乙烯(PTFE)較聚丙烯而言，其性能更優越，且抗腐蝕抗老化的能力更強，被譽為“塑料王”，Gore平片即為聚四氟乙烯材質的新發明的平片，其在治療腹股溝疝的療效上具有耗時低、出血量少和極小的復發率和感染率等優勢［6］。

文中數據顯示，49例患者的平片式T－FH術治療的各項指標基本正常，感染率和復發率很低，可認為治療效果良好，比較成功［7］。而與此同時，Gore組的手術平均耗時明顯短于PP組(P＜0.05);Gore組的患者平均出血量明顯少于PP組(P＜0.05);Gore組的疼痛率明顯小于PP組(P＜0.05)。Gore組患者只有一例產生了異物感，其術后感染率、疝復發率和異物感發生率都明顯小于PP組(P＜0.05)。臨床的大量真實數據表明，利用Gore平片的治療效果由于使用聚丙烯材質的平片式T－FH術結局，究其原因為Gore平片的材質為PTFE，其可塑性、抗沖擊能力、抗擠壓能力、生物親和能力、抗腐蝕能力、抗菌能力都強于聚丙烯材質，材料生物學作為新型交叉科學在平片T－FH術治療中也起到重要的作用。

［1］趙海波，況娥.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝54例診治體會［J］.中國藥物與臨床，2013，13(4):516～517.

［2］李彬，陳艷平，羅會義.平片無張力疝修補術治療非絞窄性腹股溝嵌頓疝45例臨床體會［J］.中外醫學研究，2013，10(35):115～116.

［3］趙文星.普理靈疝修補裝置在腹股溝嵌頓疝治療中的應用［J］.徐州醫學院學報，2010，30(10):674～675.

［4］康俊升，何少武，季風存，等.硬化劑注射后腹股溝疝無張力疝修補術［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(5):48～49.

［5］陳永林.嵌頓性腹股溝疝治療58例臨床分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，25:103.

［6］蔡楚東，張俊爍，方喜.假體材料在急性嵌頓性腹股溝疝中的應用［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，21:107.

［7］邢宏偉，范小芳，連峰.60例無張力疝修補術臨床分析［J］.長治醫學院學報，2010，24(1):46～47.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.039

1006－6233(2015)05－0818－03

廣西壯族自治區梧州市科學研究與技術開發計劃項目，(編號:梧科計20130100)