咪喹莫特乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床療效分析*

沈利東

(江蘇省張家港市第三人民醫院皮膚科， 江蘇 張家港 215611)

咪喹莫特乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床療效分析*

沈利東

(江蘇省張家港市第三人民醫院皮膚科， 江蘇 張家港 215611)

目的:研究咪喹莫特乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床效果，為臨床該類疾病的治療提供依據。方法:對2011年7月至2013年12月皮膚科門診收治的110例扁平疣患者進行了研究，隨機分為兩組，對照組患者單獨給予5%咪喹莫特乳膏進行治療，治療組患者在上述治療方案的基礎上，加用卡介菌多糖核酸進行治療，兩組治療方案均以8周為一個療程，治療結束后比較臨床總有效率、復發率以及不良反應發生率。結果:治療組患者臨床總有效率為92.7%，該組患者的臨床總有效率高于對照組，后者為76.4%，差異有統計學意義(P＜0.05);經過治療，治療組患者的復發率為12.7%，明顯低于對照組，后者為45.5%的復發率，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者的不良反應均表現為紅斑、灼熱感以及瘙癢，治療組臨床發生率為7.3%，明顯低于對照組14.5%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:咪喹莫特乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床效果，臨床總有效率更高，控制復發情況更好，并且不良反應更低，值得臨床推廣應用。

咪喹莫特; 卡介菌多糖核酸; 扁平疣; 臨床效果

扁平疣是一種人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的病毒性皮膚疾病，患者無明顯的臨床不適癥狀，屬于慢性疾病，一般不會對患者造成嚴重的傷害，但由于扁平疣多發于面部、手背、前臂等暴露部位，屬于容易被他人發現的部位，因此容易造成患者心理自卑，影響患者的正常生活［1，2］。目前臨床治療方案以藥物治療、物理治療等。但臨床療效不理想，病程持續時間長，急需尋找到治療效果好，復發率低的治療方案。

1 樣本與方法

1.1 樣本來源:以2010年6月至2013年4月在我院皮膚科門診就診并收治的110例扁平疣患者，所有患者均符合扁平疣的診斷標準［3］，皮疹部分分布在面部以及手臂，皮疹呈淺褐色，表面光滑，密集部分呈線性。排除入組前采用過免疫調節劑等藥物治療的患者。隨機將這110例扁平疣患者分為兩組，各55例，其中治療組患者的男性為20例，女性為35例，年齡跨度在9～33歲之間，平均年齡17.4±5.5歲，病程從3.5個月至3年不等，平均病程9.8±2.8個月;對照組患者男性19例，女性36例，年齡9～34歲之間，平均年齡18.2±6.2歲，病程從3個月至3年不等，平均病程9.4±2.4個月。兩組一般治療，比如年齡、性別與病程無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 臨床治療方案:所有患者均給予5%咪喹莫特乳膏進行治療，每天1次，均勻薄涂于患處，輕揉至藥物完全吸收。治療組患者在上述治療方案的基礎上，加用卡介菌多糖核酸肌肉注射，每次2mL，每2d一次。兩組治療方案均為2個月，治療結束后比較臨床總有效率、復發率以及不良反應發生率。

1.3 療效判定標準:臨床療效判定標準［4］:顯效，皮膚受損面積消退超過70%，沒有色素沉積，或者僅有少量的色素沉積;有效，皮膚受損面積消退在30%～69%之間，部分皮膚色素沉積;無效，皮膚受損面積小于29%，存在大量色素沉積。臨床治療總有效率為顯效例數與有效例數之和，再除以總例數，最后乘以100%。

1.4 統計分析:本次研究產生的數據全部采用SPSS19.0進行分析，其中計量數據采用平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較:兩組患者的臨床總有效率比較如表1所示，其中治療組患者顯效為26例，占47.3%，有效25例，占45.5%，總有效率為92.7%;對照組顯效17例，占30.9%，有效25例，占45.5%，臨床總有效率為76.4%，治療組與對照組比較，有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床總有效率比較 n(%)

2.2 兩組治療方案復發率比較:兩組治療方案復發率比較如表2所示，治療組復發7例，占12.7%;對照組復發25例，占45.5%，治療組復發率明顯偏低，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療方案復發率比較 n(%)

2.3 兩組患者出現的不良反應情況比較:兩組患者出現的不良反應情況比較如表3所示，治療組紅斑發生1例，占1.8%，灼熱感發生1例，占1.8%，瘙癢發生2例，占3.3%，總發生率為7.3%;對照組紅斑發生2例，占3.6%，灼熱感發生3例，占5.5%，瘙癢發生3例，占5.5%，總發生率為14.5%，治療組不良反應發生率明顯顯著低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者出現的不良反應情況比較 n(%)

3 討 論

扁平疣病程很長，臨床上尚無特效治療方案，因此臨床治療較難，大多數突然發作，大小如米粒或者黃豆，表面光滑，質地堅硬，表現為淺褐色或者正常的皮膚顏色，數目較多，密集分布，無自覺癥狀，多發于細胞免疫功能低下的階段，與患者的免疫功能直接相關［5，6］。

扁平疣可以自行痊愈，但這種外觀上的影響對青少年的心理會產生影響，目前臨床上治療扁平疣的方法主要包括抗病毒治療、中藥洗脫以及提高機體免疫力等［7］。雖然抗病毒藥物外加中藥洗敷具有一定的效果，但徹底治愈難度依舊很大，非常容易復發。

卡介菌多糖核酸是一種非特異性免疫調節劑，通過調節患者機體內的細胞免疫、體液免疫系統，激活單核－巨噬細胞的功能，產生干擾素、白介素等，并提高自然殺傷細胞的活性，來達到消除病毒的目的。咪喹莫特是一種結構新穎的非核苷類異環胺類化合物，其本身沒有明顯的抗病毒效果，但它可以結合到皮膚粘膜的巨噬細胞、樹突狀細胞表面的TLR7受體，誘導機體細胞產生白介素、腫瘤壞死因子細胞因子，進而發揮抗病毒的效果。

本次研究中，我們重點考察了咪喹莫特乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床效果，對照組患者單獨給予5%咪喹莫特乳膏進行治療，治療組患者在上述治療方案的基礎上，加用卡介菌多糖核酸進行治療，比較臨床總有效率、復發率以及不良反應發生率。研究顯示，治療組方案臨床總有效率要明顯好于對照組的方案，并且治療組患者出現復發情況的比例為12.7%，遠低于對照組45.5%的復發率，在不良反應比較中，兩組患者均表現為紅斑、灼熱感以及瘙癢，但治療組臨床不良反應發生率僅為7.3%，明顯低于對照組14.5%。

［1］WagnerTL，Ahonen CL，Couture AM，et al.Modulation of TH1 and TH2 cytokine producion with the immune response modiers，R－848 and imiquimod［J］.Cell Immuno，1999，191 (1):10～19.

［2］黃明歡，秦嘵峰，黃懿，等.咪喹莫特乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24(5):443～444.

［3］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001.266～267.

［4］黃明歡，秦曉峰，黃懿，等.咪喹莫特乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24(5):442～443.

［5］Shen Lihua.Clinical observation of influence of acupoint injection of BCG polysaccharide nucleic acid in summer on immune functions in 32 cases of bronchial asthma［J］.Journal of Acupuncture and Tuina Science，2005，3(3):19～20.

［6］李群芳，陳春燕，唐德協.中西醫結合治療扁平疣56例臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(6):691.

［7］王正樂.中西醫結合治療扁平疣50例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(2):57～58.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.035

1006－6233(2015)05－0810－03

2012年江蘇省張家港市科技發展計劃項目，(編號:ZKS1715)