GDM產婦血液HbA1c水平與產科不良癥狀發生率的關系研究*

鞠蕊

(北京市垂楊柳醫院婦產科， 北京 100022)

GDM產婦血液HbA1c水平與產科不良癥狀發生率的關系研究*

鞠蕊

(北京市垂楊柳醫院婦產科， 北京 100022)

目的:探討妊娠糖尿病(GDM)產婦血液HbA1c水平與產科不良癥狀發生率的關系。方法:以855例GDM產婦和792例無糖尿病孕婦為研究對象，測定妊娠24～28周和妊娠末期血清HbA1c水平，記錄不利哦昂癥狀(早產率、羊水過多率、巨大兒率、胎膜早破率、胎兒宮內窘迫率和新生兒低血糖率)發生率，分析血液HbA1c水平與產科不良癥狀發生率的關系。結果:GDM組患者孕前體重和糖尿病家族史顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05);妊娠24～28周與妊娠末期時，GDM組患者血清HbA1c水平分別為(6.33+0.33)、(5.81+0.82)，顯著高于對照組［(5.82+0.62)、(5.44+0.73)］(P＜0.05);經孕期的血糖干預，兩組產婦血液HbA1c水平均顯著下降(P＜0.05);早產發生率、羊水過多率、胎兒窘迫率、巨大兒率及低血糖率與GDM產婦妊娠末期HbA1c水平之間呈顯著正相關(P＜0.05);隨著血清HbA1c水平的降低，不良反應癥狀如早產、羊水過多和胎兒內窘迫等的發生率顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:控制GDM產婦的血液HbA1c水平，有助于降低產婦早產、羊水過多和胎兒內窘迫等不良反應發生率，對于改善孕產婦的身體健康具有重要意義。

GDM產婦; 血液HbA1c水平; 不良癥狀

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是糖尿病的特殊類型，指確定妊娠后發生糖耐量降低的一類疾病，發病率為1～6.6%，國內發病率低于1%。GDM系高危妊娠，嚴重損害母兒健康，母體死亡率為27～30%，并伴隨著大量不良反應如早產、羊水過多等，胎兒圍產期死亡率高于40%［1］。因此，對GDM產婦進行血糖干預措施尤為重要。HbA1c能夠反映人體1～2月的血液葡萄糖水平，為世界權威機構如ADA (美國糖尿病學會)、IDF(國際糖尿病聯盟)嚴格控制的反映人體血糖水平的重要指標，目前已被醫院列為糖尿病患者的常規檢查項目。因此，尋找能夠反映術后不良反應發生率的指標，探討 GDM產婦血液HbA1c水平與產科不良癥狀發生率的關系，對于改善產婦身體健康意義重要。本文選取2012年9月至2014年9月間收治的妊娠期糖尿病產婦患者855例和無糖尿病孕婦792例，分析妊娠末期HbA1c水平、妊娠期HbA1c變化與不良反應相關性，效果良好，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年9月至2014年9月間收治的妊娠期糖尿病產婦患者855例，年齡21～40歲，平均年齡31.1±4.8歲，妊娠24～28周。本組糖尿病患者診斷采用75g糖耐量實驗進行，均符合第七版《婦產科學》診斷標準［2］，糖化血紅蛋白高于6%。所有患者給予運動和飲食指導，必要時采用胰島素控制血糖，持續追蹤至妊娠停止。另外選取同期792例無糖尿病孕婦作為對照組，終止妊娠之前血液HbA1c水平低于6.5%。

1.2 方法:統計患者和對照的基本情況，必要時對患者進行胰島素控制血糖，持續追蹤至患者妊娠停止。測定妊娠24～28周和妊娠末期血清HbA1c水平，記錄產后早產率、羊水過多率、巨大兒率、胎膜早破率、胎兒宮內窘迫率和新生兒低血糖率，探討妊娠期GDM產婦血液HbA1c水平對產科早產、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、羊水量、新生兒體重和血糖的影響。

1.3 觀察項目:調查所有患者和健康對照的基本情況，包括年齡、身高、職業、孕前體重、收入情況、糖尿病家族史、不良孕產史等;觀察患者血清糖化血紅蛋白含量，終止妊娠孕周、新生兒體重、羊水量、有無胎膜早破、新生兒血糖值。

1.4 統計學分析:數據錄入、分析采用SPSS17.0統計軟件進行，計量資料以均數±標準差(±s)表示，t檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料比較:GDM組患者孕前體重和糖尿病家族史顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 基本資料比較

2.2 血液HbA1c水平在妊娠期的變化:妊娠24～28周與妊娠末期時，GDM組患者血清HbA1c水平分別為(6.33+0.33)、(5.81+0.82)，顯著高于對照組［(5.82 +0.62)、(5.44+0.73)］(P＜0.05);經孕期的血糖干預，兩組產婦血液HbA1c水平均顯著下降(P＜0.05)。結果見圖1。

圖1 血液HbA1c水平在妊娠期的變化

2.3 妊娠末期HbA1c水平與不良反應相關性分析:以妊娠末期HbA1c水平(＜5.5%、5.6～6.0%、6.1～6.5%、6.6～7.0%、7.1～7.5%和高于7.5%)為自變量，分別采用早產率、羊水過多率、巨大兒率、胎膜早破率、胎兒宮內窘迫率和新生兒低血糖率為因變量進行回歸分析。發現早產發生率、羊水過多率、胎兒窘迫率、巨大兒率及低血糖率與GDM產婦妊娠末期HbA1c水平之間呈顯著正相關(P＜0.05)。見表2。

表2 妊娠末期HbA1c水平與不良反應相關性分析

2.4 HbA1c變化與不良反應相關性分析:無論GDM組還是對照組，隨著血清HbA1c水平的降低，不良反應癥狀如早產、羊水過多和胎兒內窘迫等的發生率顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見圖2。

圖2 HbA1c變化與不良反應相關性分析

3 討 論

糖尿病為常見的內分泌代謝障礙性疾病，具有絕對或相對的胰島素分泌不足而引起糖代謝紊亂，進而導致蛋白質和脂肪代謝障礙、水電解質丟失及一系列慢性病癥臨床變化的特征。1921年以前因大部分糖尿病患者無法治療，導致大部分生育年齡的患者死亡(因酮酸癥中毒)，故妊娠合并糖尿病癥較為少見［3］。目前，妊娠合并糖尿病對母體及嬰兒的影響主要是由于妊娠期糖尿病漏診和確診遲，因得不到滿意的治療而導致圍產兒疾病率和死亡率高，且容易引起產科不良反應癥。妊娠合并糖尿病臨床過程較為復雜，母體及嬰兒并發癥較多，因而如何正確地處理糖尿病產婦仍然是產科和內科醫生的重要研究課題。

HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白反應的主要產物［4］，它的測定能夠明確的反應1～2月血液中葡萄糖水平，正常值為4～6%。目前HbA1c已經作為糖尿病患者檢測的常規項目，因此，探討血清HbA1c水平與產后不良反應的關系，對于改善產婦產后的身體健康具有重要意義。正常妊娠時，空腹血糖較非妊娠時低，約為10%，這是由于胎兒生長所需能量由母體血葡糖糖提供，加上妊娠負率尿中排糖量增加導致［5］。而對于隱性糖尿病患者妊娠期病情逐漸加重，盡管死亡率已顯著降低，但孕產婦并發癥較高，如自然流產率增加15～30%，高血壓發病率為正常孕婦的3～5倍，羊水過多發生率高達13～36%，巨大兒發病率高達25～40%等。因此，控制妊娠期血糖水平，對于改善孕產婦身體健康具有重要意義［5］。本研究發現，GDM組患者血清HbA1c水平分別為(6.33+0.33)、(5.81+0.82)，經孕期的血糖干預，產婦血液HbA1c水平均顯著下降(P＜0.05)，說明血糖干預對于降低血清HbA1c水平是有效的。

在基本資料比較中，GDM組患者孕前體重和糖尿病家族史顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。提示肥胖是妊娠期糖尿病發病的高危因素，若將孕前體重控制在合理范圍，將有效地減少GDM的發生［6］。另外，盡管GDM組與對照組產婦在不良孕產史方面無顯著性差異，但具有糖尿病家族史的產婦更容易患孕期糖尿病［7］，因此，在婦幼保健工作中，應多加注意糖尿病家族史婦女的血液葡萄糖檢測。

Howcb等［8］指出妊娠期糖尿病的糖化血紅蛋白值為6.54%，本組中妊娠24～28周為6.33%，妊娠末期為5.81%，均較前人研究較低，可能是由于本組中進行嚴格的飲食、運動干預及部分胰島素干預有關。本研究中，早產發生率、羊水過多率、胎兒窘迫率、巨大兒率及低血糖率與GDM產婦妊娠末期HbA1c水平之間呈顯著正相關(P＜0.05);隨著血清HbA1c水平的降低，不良反應癥狀如早產、羊水過多和胎兒內窘迫等的發生率顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明嚴格控制產婦血清HbA1c水平，有助于降低產婦早產、羊水過多和胎兒內窘迫等不良反應發生率，與前人報道一致。

［1］屠印芳，于浩泳，李連喜，等.2型糖尿病患者血清鎂離子水平與24h尿微量白蛋白的關系研究［J］.中國全科醫學，2012，15(7):751～754.

［2］譚蕓.非貧血孕婦妊娠早期紅細胞參數對妊娠期糖尿病的預測價值［J］.河北醫學，2013，19(12):1792～1794.

［3］陳康榮，陳聰，郭觀華，等.糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸與冠心病的關系［J］.中華全科醫學，2012，10(4):616～618.

［4］李鐘響.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診斷、血糖控制及療效評價的臨床意義［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8 (1):110.

［5］陳璐，孫伯欣.糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病檢測中的臨床評價［J］.中國老年學雜志，2013，33(19): 4856～4857.

［6］Lau S L，Gunton J E，Athayde N P，et al.Serum 25～hydroxyvitamin D and glycated haemoglobin levels in women with gestational diabetes mellitus［J］.Med Aust，2011，194 (7):334～337.

［7］Hiersch L，Yogev Y.Impact of gestational hyperglycemia on maternal and child health［J］.Current Opinion in Clinical Nutrition＆Metabolic Care，2014，17(3):255～260.

［8］Helseth R，Vanky E，Salvesen，et al.Gestational diabetes mellitus among Norwegian women with polycystic ovary syndrome:prevalence and risk factors according to the WHO and the modified IADPSG criteria［J］.European Journal of Endocrinology，2013，169(1):65～72.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.016

1006－6233(2015)05－0755－03

首都醫學發展科研基金，(編號:2009－3217)