分析優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的經(jīng)濟(jì)學(xué)

摘要:目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃存在不合理現(xiàn)象，這對于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生的平穩(wěn)發(fā)展與人們健康體質(zhì)保障的推進(jìn)形成障礙，對此本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來分析探討當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)范問題，并結(jié)合自身觀點(diǎn)簡要闡述怎樣提高衛(wèi)生資源的配置效率及優(yōu)化。

隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生的優(yōu)化改革，進(jìn)一步提出了建設(shè)新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的戰(zhàn)略目標(biāo)，同時生命健康作為我國人民最為基本的保證也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)價值體系的核心理念。因此，如何加快調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，早已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要方向，同時也是解決人民群眾所關(guān)注的看病難、看病貴的民生問題。筆者簡單闡述當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的不合理現(xiàn)象，結(jié)合經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來探討怎樣改變這類不合理規(guī)范配置。

一、醫(yī)療衛(wèi)生資源的概括

醫(yī)療衛(wèi)生資源是指可以為人類健康創(chuàng)造價值的一系列要素，不僅僅是局限于為患者提供疾病治療及服務(wù)，同時也是給人們健康提供優(yōu)質(zhì)保障的資源。其主要包含人力、財(cái)力、物力及管理幾個方面的資源。例如醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的醫(yī)護(hù)工作者即為醫(yī)療人力資源；醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)備、建筑設(shè)施即為物力資源；規(guī)范科學(xué)的醫(yī)療保障制度則是管理資源；而通過經(jīng)濟(jì)學(xué)角度將醫(yī)療衛(wèi)生資源當(dāng)作資金財(cái)富，即為財(cái)力資源。若根據(jù)功能劃分資源即為醫(yī)療資源與公共資源；其他醫(yī)療資源包含醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)施、醫(yī)護(hù)資質(zhì)力量等；而公共資源則包含相關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)交易、管理、疾病控制等。

二、當(dāng)前國內(nèi)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源調(diào)配不合理情況

(一)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不合理

我國衛(wèi)生部在2013年統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)平均醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)事業(yè)從業(yè)者人數(shù)為4.78/1000人，而基礎(chǔ)農(nóng)村地區(qū)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作者僅為1.32/1000人，其數(shù)據(jù)結(jié)果表明目前我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源相當(dāng)匱乏。同時調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)生及衛(wèi)生技術(shù)員文化程度普遍低于城鎮(zhèn)相關(guān)人員，多為中專院校或高中人員，甚至部分醫(yī)生連相關(guān)專業(yè)學(xué)歷技術(shù)都不具備。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)力資源投入分配不合理

2013年我國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到31868.95億元，占我國GDP5.57%，與過去相比我國醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)力投入也在逐步增加，表明我國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展極為重視。不過根據(jù)城鎮(zhèn)與農(nóng)村資金投入比分析，城鎮(zhèn)財(cái)力資源分配高達(dá)74.2%，而農(nóng)村資金投入僅為25.8%，這一資金分配比造成我國人口2/3的居民公用醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用僅占1/4資源，形成城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源配備的巨大差異。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生物力資源建設(shè)不合理

目前我國部分鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施配套短缺，甚至個別西部偏遠(yuǎn)衛(wèi)生所僅僅有血壓計(jì)、聽診器等基本常規(guī)檢測器械。而相應(yīng)的醫(yī)療保障制度尚不完善，部分地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系合作保障設(shè)施體系尚處于起步階段，加之國家社會保障醫(yī)療健康等措施在實(shí)施中存在一系列問題而造成城鄉(xiāng)物力保障不到位。而上述幾點(diǎn)的資源調(diào)配不合理現(xiàn)象也導(dǎo)致我國城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民間的身體狀態(tài)及健康水平有著不小的差距。如全國人口第六次普查中統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)居民的平均壽命可達(dá)到74.7±3.1歲，而農(nóng)村居民僅僅達(dá)到67.5±2.4歲，兩者差異明顯。

三、從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析城鄉(xiāng)資源配置的優(yōu)化措施

(一)利用國家政策經(jīng)濟(jì)等方式優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置

近幾年我國政府已關(guān)注農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)，并制定了一系列優(yōu)惠幫扶政策，以此來刺激農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)輸入，并結(jié)合農(nóng)村地區(qū)特點(diǎn)制定基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)支撐制度，合理規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生，樹立農(nóng)村居民衛(wèi)生保健意識。同時加強(qiáng)政府對各地區(qū)醫(yī)療保障制度改革進(jìn)程的監(jiān)督管理，將城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保障作為發(fā)展重點(diǎn)，建立農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)配給資金項(xiàng)目，對各地區(qū)貧困居民實(shí)施醫(yī)療救治。另外政府作為宏觀調(diào)控主體，需加大力度對醫(yī)療衛(wèi)生市場實(shí)施監(jiān)管。

(二)提供衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的選擇——公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品

站在經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看待醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可分為兩大部分，一是公共衛(wèi)生服務(wù)，例如醫(yī)療培訓(xùn)、疫情防控等公共醫(yī)療服務(wù)，同時也是必備的衛(wèi)生服務(wù)；二是私人衛(wèi)生服務(wù)，例如相關(guān)醫(yī)療后期保障的特需型個體化健康服務(wù)。因此在優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)配時，首先需要考慮的是醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)類別、性質(zhì)及目的意義，準(zhǔn)確劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)當(dāng)前需求的側(cè)重點(diǎn)以及適合給予哪種類型的服務(wù)，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)責(zé)任及工作側(cè)重方向，調(diào)整衛(wèi)生資源的分配結(jié)構(gòu)，例如對農(nóng)村基層重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)的投入，而降低城鎮(zhèn)各醫(yī)院的個體化衛(wèi)生服務(wù)，從而保證城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化調(diào)整，形成最大衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)效益。

(三)利用經(jīng)濟(jì)學(xué)機(jī)會成本理論探討衛(wèi)生資源配置

經(jīng)濟(jì)學(xué)中對于資源優(yōu)化的主要意義即為擴(kuò)大效益縮小成本，而這一調(diào)配理念用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)即通過現(xiàn)有固定資源合理分配而形成最大化健康價值生產(chǎn)，因此這就涉及衛(wèi)生資源的成本、收益，以達(dá)到帕累托最優(yōu)分配效率。因此在衛(wèi)生資源調(diào)配前，首要目的在于明確國內(nèi)有效利用的衛(wèi)生資源狀況，所面臨的配置問題等，并通過解決相關(guān)資源配置問題來確定國內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)中各領(lǐng)域最為稀缺的資源，探討這類相關(guān)領(lǐng)域在得到有效補(bǔ)充后能夠帶來怎樣的健康保障，如此即為合理分配衛(wèi)生資源改善國民健康價值的最終意義，也是實(shí)際性帕累托改善。