高齡患者胃穿孔修補術后的護理

蒲小金，王錫

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

高齡患者胃穿孔修補術后的護理

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

高齡患者；胃穿孔；術后護理

我國是世界上老年人口最多的國家，于1999年進入老齡社會，是較早進入老齡社會的發展中國家之一。高齡人群胃穿孔的發病率在不斷上升，已經成為普外科常見急腹癥之一。胃穿孔是臨床常見的急性消化系統疾病之一，給患者身心帶來了巨大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過度緊張、飲食過量、用藥不當等因素有關，最常見的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎[1]。發生胃穿孔后大多數患者需要進行手術治療，但是高齡患者由于身體因素和其他疾病原因等不能進行胃大部分切除術，只能施行胃穿孔修補術，而術后患者的恢復與良好的護理措施、正確的術后指導有密切的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2014年4月我科對40例高齡胃穿孔患者進行了胃穿孔修補術，其中男23例，女17例，年齡在72～82歲之間，平均年齡75歲，均以胃穿孔收住入院，行胃穿孔修補術。術后均治愈或好轉出院，平均住院時間13天。

1.2 方法

1.2.1 術后監護 由于手術需要，患者均在麻醉下進行手術，多為連續硬膜外麻醉，但是高齡患者大都為全身麻醉，術后我們以全麻術后護理常規進行護理。給予平臥位血壓監測、心電監測、持續低流量吸氧，6小時后取半臥位，減小傷口張力，減輕疼痛。

1.2.2 基礎護理 腹部手術腸蠕動功能的恢復對疾病的好轉有重要的作用，因而術后腸鳴音的觀察是非常重要的，術后促進腸蠕動有利于患者的恢復。建立有效的靜脈通道，糾正水電解質紊亂；保持有效的胃腸減壓；鼓勵患者活動等。胃穿孔修補術后腹腔感染是對患者生命的主要威脅，所以護理人員在術后的護理工作中要嚴格執行操作規范，及時、合理地應用抗生素；保持有效的半臥位；準確記錄出入量；及時觀察體溫變化。體溫3日不降則有腹腔感染可能，要及時檢查腹部體征，觀察傷口和引流液。由于老年人體質較弱，一定要做好皮膚護理，及時翻身，防止壓瘡的發生。

1.2.3 心理護理 大部分老年人較為固執、自尊心強，同時又害怕孤獨，有的會焦慮、懷疑，個別還會產生悲觀甚至絕望心理[2]。應針對老年人不同的心理狀況實施不同的心理護理。術前由于胃穿孔患者發病突然、疼痛劇烈，加劇了患者緊張、焦慮、恐懼的心理，因此我們首先要理解、體貼、關心、安慰、鼓勵患者，做好入院介紹，消除患者因環境變化而產生的不良心理現象。術后及時向患者及其家屬講解手術效果及治愈情況，消除患者的顧慮，取得患者的主動配合。同時，在進行護理操作時要輕柔、準確、熟練，以獲得患者的信賴，使其有安全感。

1.2.4 口服用藥指導 由于胃穿孔大都由嚴重的胃潰瘍引起，WHO（世界衛生組織）明確幽門螺旋桿菌（HP）是導致胃癌、胃潰瘍的主要致病因素之一。HP感染的定量研究顯示，胃潰瘍尤其是位于胃上半部的潰瘍，常合并嚴重的HP感染。當前對幽門螺旋桿菌的特效治療為三聯用藥，三聯藥物為奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，在胃修補術后，要正確指導患者使用三聯藥物，從而對病情起到積極的作用。于術后第10天開始口服三聯藥物和胃黏膜保護劑，如硫糖鋁等，堅持服用4周，按時規律用藥，從而對幽門螺旋桿菌起到根除的作用。

1.2.5 飲食護理 術后患者的飲食應有科學合理的安排，一般應該采取少量多餐的原則，食用高營養、高維生素、高蛋白、易消化的流質食物，術后患者腸蠕動一般在1～2天恢復，此時拔除胃管，可以少量喝水。胃管拔除后第二天，患者可按照50～80 ml/次食用全流質食物；胃管拔除后第3天，可調整為100～150 ml/次，同時嚴禁患者食用容易導致胃腸脹氣的食物[3]。

1.2.6 并發癥護理 術后早期會出現胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、十二指腸殘端破裂等[4]并發癥。術后要嚴密觀察患者的血壓及脈搏變化，注意腹部變化，若有腹脹，全腹壓痛、反跳痛等明顯腹膜刺激征時，或嘔吐胃內容物混有膽汁液體者應及時報告醫生以做出處理。

1.2.7 出院指導 指導患者注意規律飲食，少量多餐。術后1個月內每日5～6次，3～6個月后恢復正常。術后早期不易食用過甜的食品，選擇富含維生素的食物，食物以易消化、軟食為主，少吃油炸、生冷、辛辣刺激性食物，并指導患者正確、按時、規律服用抗菌、抑酸類藥物，根除幽門螺旋桿菌，使胃黏膜和胃功能完全恢復。術后3個月行胃鏡檢查，了解愈合情況，以后每年進行一次胃鏡檢查。向患者講述術后遲發型并發癥的癥狀和體征，囑其出現異常情況及時就診。告訴患者保持精神愉悅，強調保持樂觀的必要性。指導患者家屬進行常規護理操作，對老人進行心理關懷。

2 結果

術后出現體溫升高者27例，均得到及時處理。發生腹腔感染2例，經過治療恢復出院。其余患者均治愈出院，無明顯并發癥及不適。

3 討論

對于高齡患者的護理，必須分析其心理生理特點，有效科學地進行護理。在患者術后護理中，有效、準確、精心、科學的護理方法是對患者術后恢復的保證，在促進患者痊愈方面發揮著積極的作用，也可以降低并發癥的發生率，促進患者改正不良生活習慣，提高患者的術后生活質量。正確指導患者口服用藥可以大大降低患者疾病的復發率。因此，對于高齡胃穿孔修補術后的患者，我們一定要對其采取特殊的護理措施，針對其獨特的心理和生理條件，實施科學有效的護理是非常關鍵的，對患者的預后有非常積極的影響。

[1]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術期護理體會[J].基層醫學論壇，2011（18）：530-531.

[2]楊競.老年患者心理護理的特殊性[J].現代醫藥衛生，2007，23（9）：1332-1333.

[3]梁杏菊.胃穿孔圍術期護理及并發癥處理措施探討[J].醫學新知雜志，2010，20（3）：237-238.

[4]郭應粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的病情觀察和護理[J].中國實用醫藥，2010，5（11）：219-220.

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1671-1246（2015）08-0148-02