開展實驗室生物安全教育的措施探討

孫寶清，許子華，任立平，董會霞，李 琴

（首都醫科大學燕京醫學院，北京 101300）

我國自2002年11月SARS（傳染性非典型性肺炎）暴發以來，國務院相繼頒布了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》、《醫療廢物管理條例》等一系列法律法規，將生物安全管理工作提上了議事日程。這些法律法規的頒布與實施，將有利于醫學院校實驗室生物安全管理水平的提高，標志著醫學院校實驗室生物安全管理和實驗室生物安全認證工作步入了科學、規范和發展的新階段[1]。

醫學檢驗技術專業作為一門近年來迅猛發展的醫學分支學科，具有較強的實踐性和應用性，主要培養能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的高級人才。作為醫學檢驗技術專業的學生，在實驗過程中會接觸大量具有生物危險性的血液、尿液、糞便、體液、分泌物等標本，而且畢業后將長期從事實驗室工作，職業暴露的機會多，若不重視實驗室生物安全，將嚴重危害檢驗人員的身體健康。為了增強學生的自我防護意識，有效預防實驗室感染的發生，針對醫學檢驗技術專業的學生開展實驗室生物安全教育具有十分重要的現實意義。

1 醫學檢驗技術專業實驗室生物安全存在的主要問題

1.1 實驗室設施、設備不完善

實驗室在設計和建設上沒有嚴格遵守國家相關法律法規，致使實驗室本身在建設方面就沒有達到相應標準，如室內流通環節不合理、密閉性差、通風系統過濾器裝置不合理等，存在實驗室生物安全隱患；缺乏與承擔教學和科研任務相適應的實驗室生物安全設施和設備，在影響正常實驗活動開展的同時，也存在著實驗室生物安全隱患。

1.2 日常管理不規范

醫學檢驗技術專業實驗室是進行實驗教學和科研的工作場所，操作者在進行標本涂片、染色鏡檢、分離培養、生化鑒定、藥敏試驗、血清分型等不同實驗操作時，都要接觸各種病原微生物及生物危險因子。日常管理不規范的表現有：個別實驗室存在不使用微生物專用培養箱而采用大房間開放式培養微生物的現象；在實驗教學過程中產生廢棄物所需要的收集、包裝和滅活等用品與設備不能完全滿足實驗室的生物安全要求；有些實驗室采用沒有標志的普通垃圾袋包裝生物垃圾；學生將實驗室工作服帶出實驗室個人保管，不符合實驗室生物安全要求。日常管理不規范暴露出許多安全隱患，因此，加強醫學檢驗技術專業實驗室的生物安全管理是非常必要的。

1.3 學生自我安全意識薄弱、操作不當

由于專業的特殊性，許多實驗課所用的標本來自病人，如臨床檢驗基礎、免疫學檢驗、生化檢驗、微生物檢驗等采用人體的各種分泌物、排泄物、體液等標本。即使是學生提供的標本，也可能存在諸如乙肝病毒、流感病毒、痢疾志賀氏菌、沙門氏菌等病原菌。另外，在微生物學檢驗中，經常接觸的有三類、四類病原微生物以及少數二類高致病性微生物和有害生物因子，這些都出現在醫學檢驗實驗教學中，學生常常接觸已知和潛在的生物危險因素[2]。目前，由于實驗室生物安全教育未能到位，部分學生對于生物安全知識了解甚少，沒有意識到實驗室生物安全的重要性，未能認識到實驗過程中可能存在很多安全隱患。例如有的學生進實驗室不穿工作服，接觸陽性標本不戴手套，微生物接種時不戴帽子、口罩，有的甚至在實驗室吃零食、喝飲料，將干凈的書或物品隨手放在實驗臺上，將實驗廢液隨意倒在下水道里，實驗用過的陽性標本不經處理就扔在垃圾桶里，下課不洗手或不認真洗手。

1.4 風險評估工作不到位

在使用傳染性或有潛在傳染性標本進行實驗前，必須對微生物的危害進行風險評估，確定實驗應在哪一級的生物安全防護實驗室中進行，并根據評估結果制訂相應的操作規程、管理制度和緊急事故處理辦法，形成書面文件并嚴格遵守執行。然而一些高校對這一重要環節重視不夠，風險評估工作不到位，還有一些高校完全沒有對在實驗室中進行的病原微生物實驗進行風險評估，沒有形成行之有效的管理文件[3]。

1.5 管理監督措施缺乏

目前，醫學檢驗技術專業實驗室一般都建立了實驗室質量管理體系，制訂了標準操作程序，但往往忽略了實驗室生物安全的內容，不但缺乏實驗室生物安全的行政管理規范，而且缺乏具體的實驗室技術操作管理規范[4]。部分實驗室尚缺乏完善的生物安全管理及監督措施，多數條款沒有具體分工，未能責任到人，監管不力。

2 開展實驗室生物安全教育的措施

2.1 做好生物安全的培訓工作

應對實驗室工作人員和學生進行生物安全知識培訓，組織教師和學生認真學習《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》、《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則（WS233-2002）》等法規文件，把實驗室生物安全教育納入日常管理工作，做到常態化、制度化、規范化。在日常實驗教學中，教師應將生物安全知識灌輸給學生，使學生盡早樹立安全意識，養成良好的實驗習慣，嚴防生物安全事故的發生。

2.2 完善并嚴格執行生物安全管理制度

建立健全實驗室規章制度，制訂并嚴格執行實驗室生物安全管理規程。同時，把責任分級落實到在實驗室開展實驗活動的所有人員，做到“誰管理誰負責、誰使用誰負責”，并落實責任追究制度，絕不姑息任何違反生物安全管理制度的行為。建立嚴格的實驗室準入制度，學生進入實驗室必須穿清潔的工作服，除必要的書籍、筆記本和文具外，其他個人物品一律不得帶入實驗室。嚴禁在實驗室里大聲說話、打鬧、亂走動，嚴禁學生在實驗室里吃東西、喝飲料、吸煙、嚼口香糖，不可把任何東西放入口中。如果受到病原菌污染，應立即消毒，不可輕視和怠慢。微生物實驗材料的數量和種類繁多，如化學試劑、劇毒藥品、玻璃器材、生物制品、菌種、實驗儀器、培養基等，若不加以科學管理，實驗室就雜亂無章，直接影響實驗室的整潔和工作效率，因此應嚴格執行生物安全管理制度。

2.3 加強實驗室的硬件建設工作

加強實驗室生物安全硬件建設已成為當務之急，要遵守國家的相關法律法規，科學合理地設計和建設。對已開展病原微生物研究活動的實驗室進行定期檢查，確定不同生物安全級別實驗室的儀器設備是否運行、保養良好，是否配備了有效的生物安全防護設備。

2.4 加強實驗室日常工作中的生物安全管理

嚴格管理菌種、危險品、劇毒藥品。目前實驗室所涉及的病原菌有炭疽桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、枯草桿菌、產氣桿菌、痢疾桿菌、葡萄球菌、黃色微球菌、鏈球菌、水弧菌、腦膜炎雙球菌等。為了合理有效地保藏管理菌種，根據《中國醫學微生物菌種保藏管理辦法》和實驗室實際狀況，制訂實驗室菌種的保藏管理辦法：（1）購買菌種時必須是衛生部規定的正規單位，為了避免菌種的死亡或變異，應采取妥善、可靠的方法，設置專用冷柜保存菌種。（2）建立菌種使用記錄，指定專人負責，對一、二類菌種設專柜，單獨保存。（3）使用菌種時采取嚴格防護措施，并嚴格遵守操作規程。（4）加強菌種安全管理，防止菌種丟失。（5）危險品、劇毒藥品管理應符合國家和公安部門及學校統一規定，落實必要的安全防范措施，由專人、專柜保管且上鎖，防止危險品及劇毒藥品被盜、泄漏或誤用。

2.5 加強對實驗廢棄物和實驗動物的管理

對實驗過程中產生的廢棄物進行處理是控制實驗室生物安全的關鍵環節，必須明確掌握生物安全廢棄物的分類原則，并嚴格執行相應的處理程序，避免實驗室或環境污染，進而保證實驗教學的順利進行；使用的實驗動物必須經過檢疫合格，且不得擅自帶離實驗室飼養，實驗結束后存活動物要送回動物室，死亡動物要做無害化處理。

實驗室廢棄物分為感染性廢棄物和非感染性廢棄物，不能隨意丟棄，應按《醫療廢物管理條例》的規定進行隔離、消毒、包裝、轉運、保存和處置。廢棄物應分類按不同要求進行消毒處理，如微生物實驗室感染性材料（血液、痰液標本等）及接觸感染性材料應放置于結實塑料袋中密封，高壓120℃消毒30分鐘才能移出實驗室。用過的實驗材料如試管、玻片、燒杯等放入裝有消毒液的廢液缸內，每天更換廢液缸的消毒液，應保證消毒液的量為廢液缸內總量的1/2[5]，浸泡至少30分鐘才能移出實驗室。廢棄物應分類丟入垃圾袋，依據廢棄物的性質及數量選用適合的包裝材料，確保無泄漏，處理前后都應在固定位置存放，并由專人負責管理。

2.6 加強實驗室的消毒和清潔管理

實驗室的清潔和消毒管理是保障生物安全的重要環節，只有合理有效的清潔和消毒才能保證在安全環境下安全工作。實驗室的清潔和消毒要符合生物安全防護要求，遵守先消毒后清潔的原則，每日實驗完畢應對實驗室進行清潔，整理臺面并用消毒液擦拭。對需要消毒的物品要徹底消毒，凡接觸病原微生物的器材、環境、人員均要采取相應的消毒處理措施，不同的對象要選擇不同的消毒劑和消毒方法，以達到消毒效果，但要以不污染環境為前提。空氣消毒可采用加強通風或紫外燈照射，地面和物體表面可采用含氯消毒劑噴灑或擦拭的方法，應注意生活區和污染區的抹布、拖把應嚴格分開，不能混用。

實驗室感染的發生是多種因素綜合作用的結果，除人為因素、社會因素外，致病微生物特性（感染力和毒力）、人體對致病因子的易感性、環境條件以及操作方法亦是影響實驗室感染的主要因素。實驗室工作人員除了定期注射各種疫苗、參加各項有益的體育活動、避免過度勞累、提高抗病能力外，更重要的是從思想認識上提高生物安全意識，保護自己和他人的生命安全。在進入實驗室前，應通過專題講座等形式學習生物安全知識，在實踐中不斷提高生物安全意識。

[1]馮修猛，閆海潤，李凱軍.醫學院校實驗室生物安全管理及防護[J].實驗室科學，2010，13（3）：174-176.

[2]杜季梅，樓永良，李向陽，等.醫學檢驗專業實驗室生物安全教學的思考[J].檢驗醫學教育，2012，19（1）：15-16.

[3]溫光浩，張微，陳敬德，等.高校實驗室生物安全存在的問題及應對策略[J].實驗技術與管理，2013，30（7）：1-3.

[4]王保龍，蘇虹，伍佳玲.在醫學檢驗專業開展實驗室生物安全教學的思考[J].中華疾病控制雜志，2010，14（5）：460-462.

[5]李婉宜，李華，鄺玉，等.病原生物實驗室生物安全保障體系的建設與思考[J].實驗科學與技術，2013，11（1）：156-157.