社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析及對策研究

德州市衛(wèi)生局 陶泓宇

國家衛(wèi)生計(jì)生委10月29日公布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（公開征求意見稿）。規(guī)劃綱要提出到2020年，建立一支能夠滿足衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展需要的專業(yè)型、研究型、綜合型的衛(wèi)生計(jì)生經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍。同時(shí)，還要建立總會(huì)計(jì)師和總審計(jì)師培養(yǎng)制度，實(shí)現(xiàn)全國三級甲等醫(yī)院都配備總會(huì)計(jì)師，總審計(jì)師隊(duì)伍初具規(guī)模。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,它既是醫(yī)院經(jīng)營管理工作一個(gè)獨(dú)立的方面,又是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的管理工作。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療市場競爭的日漸激烈下，加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已成為醫(yī)院發(fā)展中不容忽視的重點(diǎn)。筆者根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)，首先對社會(huì)轉(zhuǎn)型期下財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行了分析，其次提出了強(qiáng)化社會(huì)轉(zhuǎn)型期下財(cái)務(wù)管理的對策。

一、社會(huì)轉(zhuǎn)型期下財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析

財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量決定著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，就目前而言，相關(guān)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門仍然存在著一些較為常見的問題，具體體現(xiàn)在：

(一)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制不規(guī)范

有些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)經(jīng)營機(jī)制，沒有規(guī)范的財(cái)務(wù)管理程序，缺少現(xiàn)代管理與經(jīng)營管理思想。比如，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范。“流水賬”現(xiàn)象較多，核算不規(guī)范，賬實(shí)、賬表、賬賬不符現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；部分大型固定資產(chǎn)購置、使用、管理、報(bào)廢管理過程管理混亂；同時(shí)在成本核算、折舊核算方式、財(cái)務(wù)報(bào)表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺陷。

(二)會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)偏差，風(fēng)險(xiǎn)防范意識淡漠

據(jù)介紹，截至目前，全國各級衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)近7萬家，經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)會(huì)人員40萬人，其中本科以下學(xué)歷人員31.3萬人，占78%。衛(wèi)生計(jì)生經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍總量仍顯不足，還不能適應(yīng)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革和發(fā)展的需要。

目前醫(yī)院尤其市縣級醫(yī)院與城市中的中小醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員有相當(dāng)一部分會(huì)計(jì)人員沒有專業(yè)文憑和專業(yè)職稱，有的甚至沒有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。單位會(huì)計(jì)人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，甚至沒有。不學(xué)習(xí)，不交流，會(huì)計(jì)控制松懈，職責(zé)操作意識不強(qiáng)，精通業(yè)務(wù)、懂會(huì)計(jì)電算化知識人才匱乏，工作中缺乏主動(dòng)性，思想上缺乏責(zé)任性，很多內(nèi)部控制人員在心理上、技能上和行為方式上不能達(dá)到實(shí)施內(nèi)部控制的基本要求，對內(nèi)部控制的程序和制度理解也不到位，這都制約了內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)行。另一方面，面對新情況和新問題，內(nèi)部控制系統(tǒng)的相關(guān)制度沒有適時(shí)做出應(yīng)有的補(bǔ)充和調(diào)整，墨守成規(guī)，缺乏科學(xué)的管理控制方法，也給實(shí)行內(nèi)部控制帶來了影響。

(三)財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位

目前大部分中小型醫(yī)院在實(shí)際編制過程中對預(yù)算管理的重要性重視不夠，缺乏對衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的認(rèn)識和相關(guān)業(yè)務(wù)部門的參與，財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大。沒有充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展的項(xiàng)目，調(diào)整不合理的支出實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。其預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒有起到應(yīng)有的控制作用，這就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺乏經(jīng)濟(jì)效益分析與評價(jià)，使得財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大，同時(shí)在成本核算、折舊核算方式、財(cái)務(wù)報(bào)表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺陷。

(四)無形資產(chǎn)評估沒有做到具體化

現(xiàn)階段，我國有不少醫(yī)院受到了傳統(tǒng)觀念的影響，對有形資產(chǎn)予以了較高的關(guān)注度，而對無形資產(chǎn)的管理不夠重視，并且在評估財(cái)務(wù)管理時(shí)缺乏完善高效的方法，導(dǎo)致醫(yī)院無形資產(chǎn)估算不準(zhǔn)確或者無法進(jìn)行估算。無形資產(chǎn)在醫(yī)院整體資產(chǎn)中將占據(jù)越來越大的比例，如果對無形資產(chǎn)的評估工作不夠重視，那么醫(yī)院將發(fā)生無法估量的經(jīng)濟(jì)損失。

二、強(qiáng)化社會(huì)轉(zhuǎn)型期下財(cái)務(wù)管理的對策

(一)提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視度

充分發(fā)揮醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的積極性，就必須做好以下工作：培養(yǎng)其樹立先進(jìn)的科學(xué)財(cái)務(wù)管理理念，安排組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層參與專業(yè)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)活動(dòng)。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的監(jiān)督檢查。單位負(fù)責(zé)人應(yīng)定期、不定期地開展內(nèi)部控制大檢查活動(dòng)，監(jiān)督、考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況；同時(shí)，應(yīng)制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

(二)完善財(cái)務(wù)管理制度

對于醫(yī)院而言，應(yīng)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的預(yù)算人才，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層帶頭科學(xué)分解預(yù)算目標(biāo)，然后有秩序的落實(shí)到各部門中。倘若對預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行了一番調(diào)整，那么就要求醫(yī)院管理委員會(huì)予以認(rèn)真詳細(xì)的審核，在統(tǒng)一簽署同意協(xié)議后再做適當(dāng)?shù)恼模瑢?shí)現(xiàn)規(guī)范的預(yù)算，并發(fā)揮各部門間的彼此約束監(jiān)督職能，切實(shí)做到科學(xué)合理的預(yù)算。此外，對預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)督檢查，善于事后總結(jié)，保證預(yù)算管理作用淋漓盡致發(fā)揮。

(三)深入分析無形資產(chǎn)，優(yōu)化配置資源

眾所周知，醫(yī)院具有科技密集型特點(diǎn)，其無形資產(chǎn)涉及面較廣，具體有醫(yī)院冠名權(quán)、專利權(quán)、科技研究論文、醫(yī)療信譽(yù)、知名度、病案等。對醫(yī)院無形資產(chǎn)進(jìn)行正確評估是推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展、保證醫(yī)院良好聲譽(yù)的關(guān)鍵。在評估無形資產(chǎn)時(shí)，可采用以下方法進(jìn)行：現(xiàn)行市價(jià)法，主要指的是在當(dāng)前市場上探索功能與所評估無形資產(chǎn)功能相同的無形資產(chǎn)，在其交易價(jià)格基礎(chǔ)上對實(shí)際評估的無形資產(chǎn)的具體價(jià)值進(jìn)行合理的推。收益現(xiàn)值法，通過貨幣時(shí)間價(jià)值的觀念，把無形資產(chǎn)可能給醫(yī)院創(chuàng)造的預(yù)期收益根據(jù)折現(xiàn)率折算為現(xiàn)值。

(四)提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

作為財(cái)務(wù)管理人員，必須及時(shí)的更新自己的知識體系，滿足現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展要求。醫(yī)院還應(yīng)貫徹落實(shí)完善高效的崗位責(zé)任制，清晰劃分各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)權(quán)限，再通過責(zé)任歸屬對財(cái)務(wù)管理人員的作業(yè)行為加以規(guī)范，時(shí)常性的開展業(yè)務(wù)考核活動(dòng)，業(yè)務(wù)考核成績應(yīng)與財(cái)務(wù)管理人員的薪酬直接掛鉤，開展相關(guān)的思想品德教育，組織交流小組讓組內(nèi)成員闡述自身積累的管理工作經(jīng)驗(yàn)，聘請專業(yè)、業(yè)務(wù)能力高的人員擔(dān)任培訓(xùn)師，提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，使其能夠培訓(xùn)出一批綜合素質(zhì)高的財(cái)務(wù)管理人才。此外，各醫(yī)院間應(yīng)保持良好的溝通交流，增強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理效率及水平，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作全面發(fā)展。在對財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)過程中應(yīng)根據(jù)這些人員的具體情況進(jìn)行，同時(shí)按照醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，這是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中必須充分考慮的重點(diǎn)。

(五)切實(shí)管理好醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)

醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)主要是醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中一直保持循環(huán)狀態(tài)下且持續(xù)變化的資產(chǎn)。流動(dòng)資產(chǎn)具有較高的流動(dòng)能力、循環(huán)時(shí)間不長，涉及到了資金收支、資金庫存等環(huán)節(jié)。如果人員素質(zhì)不高將會(huì)引起流動(dòng)資金丟失或者貪污等情況，所以必須加強(qiáng)監(jiān)管流動(dòng)資金使用全程，對賬本進(jìn)行嚴(yán)格清點(diǎn)與檢查，確保其與實(shí)際相符，只要出現(xiàn)了資金毀損現(xiàn)象，必須追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，按規(guī)定進(jìn)行處罰，以防醫(yī)院資產(chǎn)大量損壞或流失。

三、結(jié)束語

綜上所述可知，面對激烈競爭的醫(yī)療市場,醫(yī)院必須提高財(cái)務(wù)管理效率,隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)涵蓋的業(yè)務(wù)情況越來越復(fù)雜化，傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算已無法滿足當(dāng)前形勢發(fā)展的根本需求。因此，將財(cái)務(wù)工作重心由事后的會(huì)計(jì)核算向事前、事中的財(cái)務(wù)信息管理、財(cái)務(wù)決策分析轉(zhuǎn)移。建立一支適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)用核算、醫(yī)改投入監(jiān)測、衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)年報(bào)、預(yù)算管理、國有資產(chǎn)管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測、內(nèi)部審計(jì)和績效評價(jià)要求高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，更好推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

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