簡析醫院財務控制

河南省濮陽市第六人民醫院 郭冬

醫院作為一種特殊的經濟活動主體，其財務活動容易受到政府政策的影響，存在一定的財務風險，為了減少醫院財務活動中不穩定因素造成的財產損失，通常醫院都會建立專門的財務控制體系，規避財務風險，提高醫院財務工作的效率，確保醫院的正常運營。

一、醫院財務控制體系的組成

(一)財務控制組織制度

醫院財務控制組織制度是通過以以授權的形式規定財務管理人員的權限，確保對醫院經濟活動的實效管理。財務控制組織制度是其他控制制度的基礎，是管理制度的核心。例如，醫院管理者在不影響醫院重大財務決策的前提下，將部分財務決策權、現金調度支配權和日常財務處理權下放給下屬，并保持對下屬財務權限進行再配置的權力。規范的授權管理是提高醫院管理效率的最為直接有效的方法。

(二)財務控制制度

財務控制制度可以將醫院的經濟活動或業務行為過程按照財務控制階段劃分為：事前預警和控制制度、事中的行為規范和反饋控制制度以及事后的業績評價等。通過財務控制制度可以理順經濟活動中各方的關系，強化對內部會計的監督，形成有效的制約機制，使醫院內部工作有章可循、有法可依。醫院財務控制制度強化對財務活動的監督與控制，是完善醫院管理機制，提高財務資源配置與使用效率的重要環節。

(三)預算控制

醫院的財務預算一般包含了收入預算、支出預算以及收支結余預算和結余分配預算。預算管理是否能夠行之有效，將會對財務控制的事中控制、和事后評估產生很大的影響。因此，對預算的控制，首先要制定科學的預算計劃。在制定收入預算時，堅持“量入為出”的觀念，以穩定、穩妥為先。既要考慮經費的實際來源，又要避免赤字的產生。在編制支出預算時，應當認真分析各項支出的必要性，保證重點項目資金的使用，對于一些不必要的支出，可以考慮不進行安排或減少預算。預算控制的具體實施效果體現在會計責任制度方面。醫院在運行的過程中，院長和財務部門要根據各部門所承擔的責任和工作，根據預算進行經費劃撥。因此，財務部門及時對責任部門進行單獨核算，并會同醫院審計或其他有關職能部門定期對責任部門各項經濟工作指標的完成進度進行及時正確的評價。使各級領導及責任中心及時了解預算的執行進度。

(四)財務信息系統

財務信息系統是實施財務控制制度的最佳手段。通過財務信息系統可以將各項財務控制制度固化在系統流程中，從而保證各項財務控制制度能得以貫徹和執行。通過財務信息系統的實施和改進，還可以推動財務管理的改善、提高，有助于各項制度的完善。

二、醫院財務控制現狀及存在問題

當前我國醫院對財務的控制還處于較低的水平，尤其是財務監督工作力有不逮。同時醫院的成本控制也沒有統一的規定和標準，造成會計工作混亂，核算失實。因此，加大醫院財務控制監督建設的力度，整肅會計工作的混亂局面，已成為醫院發展的迫切問題。

(一)財務信息系統不完善

目前，根據衛生部門對規范財務會計和管理分配的規定，很多醫院為加強內部財務控制，都建立了財務信息系統。但由于多種原因，財務信息系統還不完善，未能與其他部門建立起長效的信息互助關系，起不到相互配合，信息共享，共同監督的作用。有些醫療單位雖然建立了財務控制信息系統，但內部控制體系不順或脫離實際，未建立或執行內部制約制度和稽核制度，授權不清，分工不明。甚至有的醫院領導對財務控制信息系統的認識有一定的距離，對醫院的發展只關心業務收入，認為財務控制信息系統是一種既浪費精力時間，又消耗財力的管理形式，使財務控制信息系統形同虛設。

(二)財務控制受環境影響因素較大

醫院的內部環境對財務控制工作有著較大的影響。現代社會環境變得越來越復雜，醫院出現為追求個人經濟利益進行以權謀私的現象也屢見不鮮，不但有損于醫院的聲譽，而且會對醫院的發展造成直接的影響。有些醫院規章制度并不健全，對違反制度的行為不能及時進行懲戒，打擊了其他職員的工作積極性。造成了人員工作應付了事，得過且過，給財務控制工作開展造成了很大的障礙。

(三)缺乏有效的監督手段

一直以來由于醫院管理體制的特殊性，對財務控制工作缺乏有效的監督手段，大多工作都流于形式而取不到良好的效果，發揮不了應有的作用。具體表現在醫院沒有專門的監督機構，而各個部門領導和醫院的管理層權限過大，對他們的實際監督操作難度大。很多醫院的重大決策往往實行院長簽字制度，大多管理層員工往往是醫療界的專家，對醫院的日常管理缺乏經驗，同時風險意識較差，往往導致預算執行失控，會計核算不明，嚴重影響了醫院工作的正常運行，但是由于其個人權限過大，缺乏必要的制約機制，對財務控制工作造成了很大的影響。

三、加強醫院財務控制的有效措施

(一)樹立醫院財務控制意識，加強醫院內部物資控制

醫院財務的有效控制關鍵在于提高管理層對財務控制工作的認識程度，將構建完善的財務控制體系，確保醫院的財務控制工作具體化和實效化作為管理工作的重要內容。

加強醫院內部財產物資控制是醫院財務控制的重要內容。醫院財產物資包括固定資產、藥品、醫療器械存貨等。對于醫院的財產物資應當按照預算實行定額采購、合理儲備和統一使用。按照醫院財務規定定期對財產物資進行盤查，不定期的進行抽查，對內部資源進行的優化配置和管理，確保資源的有效利用。對超預算或預算外的采購項目要經相關領導討論同意后方可進行采購，對固定資產的報廢也要依據相關的規定程序報批。

(三)加強會計工作流程控制

財務控制的重點在于加強會計工作和確立明確的會計人員崗位責任制。會計工作人員必須要熟悉醫院的業務內容，要求財務人員必須熟悉醫院業務流程，熟練無誤的操作會計軟件。同時，根據財務規定，建立操作日志，加強會計操作系統安全性，避免機密資料外泄。未經授權，會計人員不得隨意接觸操作系統，以達到相互牽制相互制約預防或減少錯誤和舞弊發生的目的。對于會計賬單會計憑證會計賬冊財務報表等這些醫院債權、債務的憑證及醫院財務情況的機密資料的保管，在未經批準之前，應嚴格限制接近，其他無關人員不能隨意接近和查看，以避免篡改銷毀資料記錄等事件的發生。

(三)加強醫院內部審計控制和監督工作

現代企業為了避免企業內部出現漏洞，給企業帶來損失，通常都會加強內部的財務審計監督的力度。醫院的內部審計一般是通過在醫院內設立獨立的審計機構，對醫院的行政作為和規章制度進行改進和完善，對醫院經濟活動進行全程監督以及對會計業務進行檢查，及時發現內部缺陷，保證會計信息的真實性，促進對醫院財務的控制。

醫院從基層到管理層都要提升財務管理意識，不斷提高財務管理的水平，調動醫務工作者的要牢固樹立財務管理控制理念，不斷提高醫院財務管理水平，充分利用醫務人員實行有效的監督手段，確保醫院財務控制工作系統化、具體化、有效化的開展，促進醫院醫療事業健康可持續的發展。

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