試論新醫改背景下的縣級公立醫院財務管理改革

四川省巴中市平昌縣財政局 董育強

在社會改革大背景之下，各領域都在進行綜合治理與改革，包括醫藥衛生領域，新醫改的提出為該領域的改革方式與途徑起到了很好的指引作用。在縣級公立醫院改革的進程當中，政府也出臺了多項配套意見，要求對縣級公立醫院的管理運行機制進行綜合治理改革，也強調要建設一支高素質水平的醫療衛生隊伍。其中包括了對于縣級公立醫院財務管理體制的改革。

一、縣級公立醫院財務管理的相關概述

醫院建設與管理是公民生命保障的關鍵要素，也是醫療衛生保障事業順利開展的核心要素。醫院從性質上可以分為公立醫院與私立醫院，本文所闡述的縣級公立醫院主要是指該院是具有公益性的，它的出資來源于政府。

在醫院管理體制當中財務管理主要是指在日常的運營過程中所進行的關于財務方面的管理工作，包括對預算、成本的控制分析以及對現實財務狀況進行的評估等。公立醫院在進行財務管理工作的時候應當把如何提升服務，降低成本，合理價格，提升收益作為重點。

二、縣級公立醫院財務管理的職能

(一)籌資職能

籌資職能是醫院能夠正常運營的關鍵點，因為在日常的運行服務中，醫院的資金耗費是非常大的。縣級公立醫院的資金渠道主要來源于國家的撥付以及上級部門的補貼和醫院自身收入。四川省P縣自2012年10月起試點縣級公立醫院改革，據筆者對該縣人民醫院的收入調查顯示，在2013年度這個縣級醫院的收入合計24095萬元，其中財政收入1534萬元，占到總收入的6%；醫療收入21978萬元，占到總收入的91%；剩下的為其他收入。

(二)分配職能

僅僅能夠籌集到支撐醫院運營的資金還遠遠不夠，為了實現醫院的可持續性發展，更好的服務于公眾，體現縣級公立醫院的公益性。財務管理工作需要對所籌集到的資金進行合理的分配，不論是事業發展領域亦或是職工薪資福利領域都需要綜合考慮實際情況來進行合理分配。

(三)監督職能

監督職能可以對醫院的財務狀況進行有效的監督、發現和完善財務管理過程中所出現的問題。為了保證醫院財務管理當中的監督職能更好的實現，國家還出臺了一系列配套的法律規定來給予制度上的支持。

三、新醫改背景下縣級公立醫院財務管理存在的問題

(一)外部環境日趨復雜，加大財務管理工作難度

我國經濟發展速度過快，相應的在醫療衛生領域的制度出現了滯后的現象。然而新醫改的提出展現了政府將改革進行到底的決心，但是在此背景之下的縣級公立醫院由于缺乏對外部因素的了解，諸如市場、法律、制度等的變化情況，在制定內部財務管理策略時存在一定的難度，不能較好與社會發展接軌，從而防范風險。

(二)財務管理人員缺乏風險防控意識

傳統的財務管理方式在現有的財務管理工作人員的思維當中深深扎根，其缺少對于風險的防控意識。并且在外部與內部環境皆發生變化的情況下沒有繼續的進行學習，來提高自身能力并掌握現代管理方式，故而對很多存在的風險都不能進行識別和控制。

(三)財務管理決策風險大

在現有體制下，縣級公立醫院在某些財務決策上主要采用主管決策以及經驗決策的方式進行，而民主決策的方式卻非常少見。這些決策既沒有經過完善的考察，也沒有明確科學的風險預測，很容易引起風險，尤其是對某些項目進行投資時。

(四)財務管理監督體制缺失

部分縣級公立醫院自身的規模較小致使其內部的管理機構的設置也極為不合理，尤其是在財務管理機制上缺少相關的監督崗位，不能夠對日常的藥品進行購買、器械引進等財務支出進行監督，極容易引發內部財務風險。

四、新醫改背景下縣級公立醫院財務管理的改革措施

(一)樹立正確的財務管理風險防控意識

根據四川省出臺的《縣級公立醫院綜合改革實施方案》來看，在縣級公立醫院進行體制的改革當中同樣需要對醫院內部人才的工作素質水平進行管理與提升。同時加大日常培訓工作，普及最新法規制度，將風險防范意識深入到工作人員的管理工作當中。

(二)加強縣級公立醫院內部控制

對于縣級公立醫院的財務管理必須要實現科學化、規范化、嚴謹化。其一，應當制定財務部門內部的規章制度或者應當遵循的日常守則；其二，要引進財務管理的優秀人才專門管理醫院財務工作，提升財務風險的預警機制和解決機制；其三，建立重大財務決策，集體討論決定機制。

(三)完善財務管理監督體系

衛生計生委、財政部、中央編辦、發展改革委和人力資源社會保障部出臺的《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》規定要健全財務分析和報告制度，對醫院經濟運行和財務活動實施會計監督。因此，除了外部監督外，內部也應當建立起自身的財務監督管理體系，以此完善縣級公立醫院的財務管理監督體系。

(四)降低應收賬款限額

現實中病人拖欠醫藥費的情形時有發生，這是對醫院財務管理工作正常開展的嚴重阻礙。因此，必須采取措施予以解決。降低應收賬款的限額能夠在一定程度上減少拖欠現象的發生頻率和規模。

五、結束語

醫療衛生事業關系到公民的生命財產問題。因此，新醫改的實施與各級醫院的改革都將更好地促進我國醫療衛生事業的發展，從而更好的為公眾提供質優價廉的醫療衛生服務。

[1]張明瑞.新醫改的解讀和反思[N].西北政法學院學報.2013（05）

[2]彭芳.縣級公立醫院財務管理體制改革探析[J].科技與法律.2010（08）