有效規范醫院收費管理的措施探索

山東省桓臺縣人民醫院 張秀霞

醫院屬于公眾性單位，其收費標準不僅牽涉到廣大人民群眾的就醫問題，也與醫院自身建設和發展密切相關。隨著我國醫療體制改革的不斷深入，相關監督部門對醫院收費控制力度逐漸加強，對收費管理也提出更加明確的規范和要求。因此，醫院必須健全收費管理約束機制，并在開展醫療活動過程中不斷規范自身收費行為，進而有效提升收費管理能力。從實際情況出發，揭示現階段醫院收費各個環節存在的普遍性問題，并探討對應解決策略，使醫院收費管理更具科學性和規范性，實現經濟效益和社會效益的有機結合。

一、醫院收費管理存在的普遍性問題

收費管理是醫院管理核心內容，可為實現現代化管理目標提供良好基礎。由收費導致的醫療糾紛問題時有發生，在現階段醫療信息不夠透明、不夠對稱的背景下，人民群眾普遍對醫院收費存在疑慮。目前，醫院收費管理主要存在以下幾點問題：

(一)認識不深，藥價管理存在誤區

我國社會保障制度不斷完善，醫療改革逐步實施，藥物收費核算與醫院經濟收入相關聯。部分醫院為追求經濟利益，不能及時根據衛生部門要求對藥價進行調整，甚至私自擴大收費范圍、自立收費項目，違反有關部門藥物價格政策中的規定。全國范圍內藥物價格調查結果顯示，我國很多地區公立醫院還存在違規收費現象。

(二)權責不清，收費流程不夠規范

現階段，我國大部分醫院的收費制度均為網絡收費，收費活動基本依靠醫院內部系統來實現。雖然這種收費制度能夠有效減少收費漏洞，但在實際執行過程中仍存在一些問題，這些問題主要集中在收費操作流程方面。如，網絡收費覆蓋范圍有限，不能全面涵蓋整個收費過程；操作設計不夠完善，導致退費流程混亂；收費人員分工不清，操作權限不明確。收費流程各個環節存在的不規范問題，可直接（或間接）導致收費舞弊現象；醫師忘記終止長期醫囑或錄入短期醫囑，護士忘記對服務費用及醫用材料進行手工計費等，以上情況均容易出現收費錯誤。

(三)監督不嚴，發票審核力度不夠

導致醫院收費發票管理工作存在審核不到位的主要原因是醫院每天開具的收費發票太多，給核對工作帶來很大不便。很多醫院沒有設立核銷專職人員，導致已用發票存根隨意被堆放。這種情況的普遍存在，使得收費過程中許多差錯情況被人為忽視，無法真正體現醫院收入的準確性和完整性，使得醫院收費管理存在漏洞。另外，科室計費后，部分醫院缺乏內部監察機制，對多記、少記、漏記、錯記等現象未采取正確監管措施，一定程度上也制約了醫院收費管理的順利實施。

二、加強醫院收費管理措施

針對現階段醫院收費管理存在的普遍問題，應得到充分重視，并采取相應解決措施化解主要矛盾。為保證醫院健康良性發展，可通過以下幾種方法對收費管理進行規范：

(一)轉變落后思維，建立醫療收費價表庫

醫療服務具備很強專業性，其自身特殊性為臨床診療活動帶來較大風險。廣大醫護人員為防止醫患糾紛，通常會采取具有防御性質的醫療行為，導致患者只能被動接受相關服務，醫療活動中存在嚴重信息不對稱現象?；谝陨犀F象，應轉變落后思想，并不斷建立和完善收費價庫表：設置相應收費價表庫，應嚴格執行衛生部現行收費政策要求，收費項目應合乎規范；設置收費價表庫應以服務臨床為原則，并結合實際操作規范及流程，使收費組合更加合理高效。對收費價表庫進行維護，對新增、刪減項目要做到及時調整，避免出現亂收費現象；收費管理具有較強技術性和專業性，設置專業知識能力強的人員負責管理收費價表庫，確保醫院藥價、醫用耗材、財務等管理更具規范性。

(二)樹立危機意識，規范醫院收費流程

醫院在開展臨床診療活動時，收費危機時刻存在，并以各種形式發生、發展，很難做到有效控制和防范。因此，應使全院醫護人員樹立收費危機意識，提升解決危機事件的水平，進一步減少收費危機事件發生率?，F階段，應用計算機軟件是多數醫院收費管理的主要方法。因此，規范醫院收費流程，首先應從完善相關網絡軟件著手，建立健全收費控制機制，一旦發現違規操作現象，應及時予以警告和處罰；其次，嚴格對日常收費操作權限進行控制，避免出現超越權限及職能交叉現象。收費管理后臺信息操作和管理人員不能私自篡改收費人員錄入的相關財務信息；明確窗口收費人員與相關統計人員的職權范圍，避免兩者出現職能交叉等。若出現權責不明、權限不清等矛盾，應追究相關人員的責任；再次，對門診收費窗口退款制度做出明確規范，作廢票據應根據編號實施，保證原始票據齊全，且必須經過相關醫師（經辦醫師及輔助檢查醫師等）簽字生效，確認患者無需執行該項檢查時，方可進行退款結賬處理；最后，成立醫療價格管理小組，增加收費透明度，并公布監督舉報電話。保證醫師電腦計費和相關護士手工計費準確性，對容易出現收費錯誤的環節進行有效控制；另外，收費窗口不僅提供收費服務，也代表醫院的整體風貌和形象，應從情感層面入手，不斷縮短醫患距離，真正做到“一切以患者為中心”，提高醫療服務質量。

(三)加強票據管理，做好內部監督控制

在財務管理中，記賬、復查、會計、檔案保管等人員應做到分工明確，并檢查相關記錄真實性和準確性。醫院收費票據主要包括：門診收據、掛號收據、病歷本、住院押金收據、住院收費收據等，加強票價管理主要方法為：票據管理：充分應用計算機對醫院各類收費票據實施管理，設置專門庫房，用來存放各類臨床票據，并由財務科室直接負責管理；票據領購：成立醫療價格管理小組，增加收費透明度，并公布監督舉報電話。嚴格落實票據領購管理，按照要求到地方財政部門進行申領，并為其建立使用登記簿。正確發揮“以票管費”相關職能，注意票據號碼連貫性，避免出現錯號漏號現象，所有審核工作合格后，財務科簽字確認；出院核實：完善醫療費用審查制度，對患者每日所產生的醫療費用進行審查?；颊咿k理出院手續時，應保證“三單一致”，方便及時發現問題，并予以糾正。專職物價人員應要不定期審查出院患者費用，維護患者利益。出院時，相關科室應派專業人員對患者醫療費用進行審核，患者或家屬簽字確認后方給予出院結算；票據作廢：凡是需要作廢的票據，其收據、記賬聯及存根需經過統一核對，完全相符時，由當事人填寫理由，經過負責人簽字后方能生效。凡是無正當理由的作廢申請，一律不予回復；票據收回：各類收費票據應用完后，財務科室應將其存根回收，并根據國家所規定的年限進行保管。年終時，將入庫單證、出庫單證裝訂成冊后存檔。另外，完善醫院內部監察機制，重點對科室計費中多記、少記、漏記、錯記等現象進行規范和整頓，保證醫院收費管理正常實施。

三、結束語

醫院收費管理是一項系統性的工作，具有復雜性特點，往往要涉及到很多部門，如監督管理部門、醫院各個部門及各大科室等。有效規范醫院收費管理，應將監督控制相關策略貫穿于收費管理工作中，真正提高管理水平，實現收費管理科學化和規范化，為構建和諧醫患關系奠定堅實基礎，促進醫院經濟效益和社會效益實現共贏。

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