關(guān)于醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題及應(yīng)對方法分析

德州市婦幼保健院 王文娟

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進，給衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范性以及衛(wèi)生資源的使用效率提出了新的要求，醫(yī)院全面預(yù)算管理的概念在這種背景下應(yīng)運而生。全面預(yù)算管理意味著醫(yī)院的所有收支都將納入預(yù)算管理中，并要求醫(yī)院從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、決算等各個環(huán)節(jié)入手，提高預(yù)算的權(quán)威性。本文就針對現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題進行分析，探討及應(yīng)對方法。

一、現(xiàn)階段全面預(yù)算管理中存在的問題

(一)全面預(yù)算管理意識缺失

全面預(yù)算管理意識的缺失主要表現(xiàn)在由于目前財政差額的補助較少，加上醫(yī)院管理層級業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門對預(yù)算管理工作的重視程度不夠，在進行財務(wù)編制預(yù)算時，簡單的把年終決算數(shù)據(jù)表格等稍加改動，以此來應(yīng)對上級財政部門或者主管部門的要求，使整個預(yù)算數(shù)據(jù)喪失了科學性，更談不上預(yù)算的執(zhí)行。這種問題嚴重導(dǎo)致了全面預(yù)算管理工作流于形式，形同虛設(shè)。

(二)全面預(yù)算管理行為不規(guī)范

由于預(yù)算法規(guī)及管理制度的缺失，造成醫(yī)院在進行全面預(yù)算管理時存在著較多的不規(guī)范行為，主要表現(xiàn)在：

(1)將預(yù)算工作簡單的推給財務(wù)部門，沒有設(shè)立專門的預(yù)算管理機構(gòu)。在思想意識上，認為全面預(yù)算就是財務(wù)人員依據(jù)上年度實際經(jīng)營狀況，制作收入支出預(yù)算表。但在實際上，醫(yī)院全面預(yù)算涉及到業(yè)務(wù)、資金、財務(wù)、信息、人力資源及管理等各個方面，單靠財務(wù)部門是無法實現(xiàn)的。

(2)在全面預(yù)算管理工作實施時，采用的大部分為較為傳統(tǒng)的全面預(yù)算編制方法，即定期預(yù)算法或增減量調(diào)整預(yù)算法，普遍存在著上年完成數(shù)+增長率的預(yù)算模式，而彈性預(yù)算法、動態(tài)預(yù)算法以及零基預(yù)算法等現(xiàn)代全面預(yù)算編制方法的運用相對較少。

(3)在預(yù)算編制時，預(yù)算執(zhí)行者往往為了自身利益，利用參與編制預(yù)算的機會蓄意放寬預(yù)算標準，造成預(yù)算松弛，達到虛增業(yè)績的效果，以此謀取激勵性報酬。

(三)全面預(yù)算管理缺乏操作性及權(quán)威性

由于缺乏對全面預(yù)算管理工作的認識，大多數(shù)醫(yī)院并沒有建立起一個有效的全面預(yù)算管理組織體系，導(dǎo)致部分人員認為預(yù)算是財務(wù)行為，理所應(yīng)當由財務(wù)部門負責，長期發(fā)展導(dǎo)致編制預(yù)算缺乏可操作性，很容易造成預(yù)算工作脫離實際。上述情況不僅僅去削弱了全面預(yù)算管理的權(quán)威性，也使整個預(yù)算管理工作在執(zhí)行過程中阻力重重。

(四)全面預(yù)算管理監(jiān)督評價機制缺乏

當前階段，大部分醫(yī)院并沒有建立起較為完善的預(yù)算評價與監(jiān)督機制，致使預(yù)算管理工作中心偏向于預(yù)算，而輕視了預(yù)算的執(zhí)行。全面預(yù)算管理的實際目的就在與通過預(yù)算編制實現(xiàn)較好的資源管理，而預(yù)算執(zhí)行工作正是實現(xiàn)這一目的的有效途徑。但目前不論是在預(yù)算管理理論上還是預(yù)算執(zhí)行上，都缺乏完善的評價監(jiān)督機制，致使預(yù)算管理工作沒有發(fā)揮其成效，對于預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題也沒有相對應(yīng)的反應(yīng)和評價機制。

二、解決全面預(yù)算管理中存在的問題的對策

針對當前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題，醫(yī)院應(yīng)建立健全全面預(yù)算管理體系，并通過預(yù)算管理工作，分解落實醫(yī)院戰(zhàn)略目標，達到醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。同時在預(yù)算工作實施過程中，應(yīng)對存在的問題進行分析解決，尋找可行的應(yīng)對方法，在全面預(yù)算工作的有效開展下，帶動醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的提升。

(一)建立符合自身實際的全面預(yù)算管理體系

各醫(yī)院想要減少全面預(yù)算管理工作在實施過程中的阻力，就應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，充分調(diào)動各部門及職工，發(fā)揮其實現(xiàn)預(yù)算管理目標、合理組織預(yù)算收入及嚴格控制費用支出的積極能動性，從而為預(yù)算管理工作的順利開展創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。為將全面預(yù)算管理工作落到實處，應(yīng)建立起適合醫(yī)院本身實際情況的預(yù)算管理體系，可以將其分為三個層次：預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算責任中心。同時，將各職能部門的職責及權(quán)利進行可度量化的書面性文件，并通過對各個事項的職能權(quán)限劃分，形成預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算責任中的權(quán)責管理體系。

(二)采用科學完善的預(yù)算編制方法

在預(yù)算編制方法的選擇上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當前經(jīng)濟活動現(xiàn)狀及內(nèi)外部環(huán)境的變化，選擇正確科學的預(yù)算編制方法，從而對各項指標進行預(yù)算處理。在編制預(yù)算時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度事業(yè)計劃以及人員配置等各種情況，在上一年度預(yù)算執(zhí)行情況的分析基礎(chǔ)上，運用目前全面預(yù)算管理中較為普遍使用的“零基預(yù)算”法，達到強化各部門溝通、均衡醫(yī)療資源分配、控制資金使用及優(yōu)化財務(wù)評估的效果。總而言之，由于醫(yī)院全面預(yù)算涉及到的項目較多，應(yīng)根據(jù)其項目不同特點和規(guī)律，采用不同的預(yù)算編制方法。

(三)完善預(yù)算考評監(jiān)督機制

建立健全的預(yù)算考評監(jiān)督機制能起到以下兩個作用：

(1)能使預(yù)算管理者及時有效的對執(zhí)行過程中存在的差異進行分析，并找出導(dǎo)致差異的主客觀因素，從而進行及時有效的差異調(diào)整，在必要情況下還可以對整個預(yù)算計劃進行修改。

(2)可以從預(yù)算項目的經(jīng)濟效益、技術(shù)指標等各個方面進行綜合分析和考核評估，從中獲取相關(guān)的項目預(yù)算經(jīng)驗，為日后的項目預(yù)算審批提供相應(yīng)的經(jīng)驗。

應(yīng)注意的是預(yù)算考核監(jiān)督機制的制定及考核工作應(yīng)本著公平、公開、公正的原則，嚴格根據(jù)預(yù)算指標完成情況進行相應(yīng)的激勵與獎懲，達到員工成本控制和預(yù)算管理意識的提升。

三、結(jié)束語

總而言之，通過有效的全面預(yù)算管理控制，能大大加強醫(yī)院對于經(jīng)濟活動及醫(yī)療成本的分析預(yù)測、決策控制以及監(jiān)督能力，使醫(yī)院能做到事前預(yù)測、事中控制、事后分析，從而在整體上提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。

[1]姜福生.醫(yī)院全面預(yù)算管理問題分析與對策研究[J].財經(jīng)界，2014（21）：128-128

[2]袁娜.醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題及對策探討[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2014,，26（13）：124-124

[3]張志英.論醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及其改進[J].財經(jīng)界，2014（12）：85-85