醫用耗材收支管理的調研報告

青島市中心醫療集團 吳靜 孫超偉 劉海榮

公平、及時、適當的績效激勵對保持和提升職工工作熱情具有積極意義,是醫院人力資源管理和組織文化建設的重要內容。其中,經濟運行狀況是科室績效激勵的物質基礎。在科室經濟核算中,醫療耗材收支占有重要比重。本文所指的醫療耗材包括醫療高值耗材、醫療普通收費耗材和醫療未單獨收費耗材。其中,醫療高值耗材是指手術、介入等治療檢查所需的價格較高、按比例加成、單獨收費的醫療耗材;醫療普通收費耗材是指在檢查治療中所用的價格較低、按比例加成、單獨收費的醫療耗材;醫療未單獨收費耗材是指在醫療業務中消耗但未單獨收費的醫療耗材。以某三甲綜合醫院為例,在2013年的醫療成本中,醫療高值耗材成本占全部醫療成本的22.83%,醫療普通收費耗材、醫療未單獨收費耗材合計占20.67%。其中,外科科室的醫療耗材成本比例更高。可見,管好醫療耗材的收支工作,對準確進行科室核算及成本管理意義重大。

目前醫院科室經濟核算的方式,在科室核算分配中普遍采用易于操作的核算分配方式:大收減大支：即業務收入以當月財務處收到的業務收入額計入,成本以財務處當月入賬的成本額計入，余額提取一定的比例即為科室的獎金。

一、基本情況

醫院實行雙收費的記賬制度，例如手術中領用的材料，手術室計收入，臨床科室也計收入，但臨床科室無支出，對于臨床科室來講，每個病房材料收入總量與支出總量不配比。臨床科室從醫技部、供應室領用醫用耗材，大約有2000種左右，應用時收費分為三種情況：第一種作為科室消耗不收費，例如利器盒、腕帶，這種材料比較少。第二種醫用材料消耗不單獨收費，但是通過治療費收取，例如注射時用的膠布，通過注射費收取，大部分材料屬于這種情況。第三種屬于一次性收費的材料，可以直接對材料進行收費，例如：介入材料、鋼板、輸液器、尿管等。

我們對第三種消耗材料的情況進行了收入與支出的對比、分析，對于能夠收費的材料，一般科室根據成本加10%或4%的標準進行收費，各臨床科室，基本能將材料費用收回。尤其是高值耗材，有的醫院利用掃碼器進行掃碼入庫后手術科室再收費，基本沒有漏費現象。但是各科都明顯存在耗材的收入與支出不配比的情況：有的只有支出未發現收入；有的只有收入未發現支出。

二、存在問題

造成這種不配比現象存在的原因，主要是醫院在收費過程中存在著以下幾種行為：

第一，對收費的項目有混淆。例如不同型號留置針的收費項目有8種，有的科室應收31.35元的，卻收了41.8元的留置針。對于引流球、引流袋的相近的收費，分得不清楚，有的就混淆。

第二，個別材料沒有顯示支出，但是醫院有收入。例如科室在領用留置針時，都帶敷貼，所以無敷貼支出，但病人再換敷貼時，都記收入。

第三，科室零星使用的材料，相互之間借用，歸還時用其他價值相同的材料還，因此，只發現收入，沒有領用支出。

第四，自行調整收費項目收費。有的科室為了給病人減輕負擔，把一些自費項目的材料費的收費，調整到治療費進行收取，例如燒傷敷料等。或者把不報銷的導尿包，計到可以報銷的尿管當中，使病人獲取較大的報銷比例。

第五，對于一些價值較小的醫用材料，如頭皮針、胰島素注射器存在一定的損耗。如吊瓶鼓了，需重新打，病人難打等問題，有價值低的引流袋掛上有漏液的現象，都不能對病人進行重新的收費，消耗的量比較大。

三、建議

針對容易混淆的物品，加強對科內記賬人員的培訓學習，要熟悉自己科室領用的物品名稱、規格型號，單價，也要明確記賬時的收費項目、單價。對于一些新型的材料，及時與物價科溝通，確定收費項目。

對于價值小的收費材料、科室也不能掉以輕心，不能抱著就1、2毛錢，浪費兩個沒關系的思想，要厲行節約。建議醫院制定損耗的比例，讓相關的部門進行考核，與科室的獎金掛勾。

對于本應屬自費項目收取的材料，醫院調整到報銷的項目給病人記賬，雖然本意為病人減輕負擔，但屬于違反物價和醫保的規定，建議物價科加強這方面的檢查，按照相應的處罰規定執行。

無法直接收費的醫用材料，或通過注射費、換藥費等治療費收取的耗材占醫用材料很大的比例，建議醫院制定損耗的比例，讓相關的部門進行考核，與科室的效益掛勾。

對高值耗材要加大成本控制，進行招標采購，避免價格虛高，給病人造成負擔。

[1]謝世堂,柴冬麗,周海迎.醫療耗材收支管理存在的問題及改進措施[J].衛生經濟研究,2011年第09期