醫(yī)院全員成本管理的可操作性與有效性

冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 董靜

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平普遍提高，在物質(zhì)得到滿足的當(dāng)下，人們對(duì)健康越來(lái)越關(guān)注，以至于社會(huì)上長(zhǎng)期較好的醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足。同時(shí)尤其是自我國(guó)公立醫(yī)院改革后，公立醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇。為了能夠在激烈的醫(yī)療行業(yè)之中穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院必須在開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，在提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的同時(shí)，需要降低醫(yī)院的成本，這就迫使醫(yī)院必須考慮如何更加有效地進(jìn)行醫(yī)院成本管控。成本控制是我國(guó)醫(yī)院改革的必經(jīng)之路，成本控制的效益直接影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。成本的每一個(gè)環(huán)節(jié)或多或少都會(huì)影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，醫(yī)院的利潤(rùn)空間也變小了，成本競(jìng)爭(zhēng)成為了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)制勝的關(guān)鍵。而醫(yī)院是以提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其醫(yī)護(hù)人員是服務(wù)的提供者，更是成本發(fā)生的直接責(zé)任人，因此，醫(yī)院采用全員成本管理來(lái)提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是既有現(xiàn)實(shí)性，又有必要性的。

成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，需要從醫(yī)院的藥品以及醫(yī)療器械采購(gòu)、醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)院內(nèi)部管理全過(guò)程。醫(yī)院實(shí)施全員成本管理需要發(fā)動(dòng)醫(yī)院的全體員工，包括醫(yī)院的管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、行政人員、后勤人員等樹(shù)立良好的成本控制意識(shí)，積極參與醫(yī)院的成本管理工作。通過(guò)將成本控制責(zé)任制度落實(shí)到醫(yī)院的每一個(gè)部門(mén)乃至每一個(gè)員工之中，貫穿醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營(yíng)流程，上下聯(lián)動(dòng)，設(shè)置出醫(yī)院的成本費(fèi)用定額、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)以及成本管理目標(biāo)和具體的成本控制措施等，并在監(jiān)督和指導(dǎo)下付之于實(shí)施。

一、醫(yī)院實(shí)施全員成本管理的基礎(chǔ)性思考

(一)加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工全員成本管理的意識(shí)是可行的

全員成本管理要求醫(yī)院上下每一個(gè)員工都積極參與到成本控制之中去。因此，加強(qiáng)對(duì)每個(gè)員工的教育工作，轉(zhuǎn)變員工的思想觀念，是提高醫(yī)院成本管理可操作性的重要前提。醫(yī)院?jiǎn)T工有較強(qiáng)的市場(chǎng)觀念以及成本意識(shí)是全員成本管理的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院可以采用定時(shí)召開(kāi)員工大會(huì)、專(zhuān)題會(huì)議宣講、醫(yī)院內(nèi)部報(bào)刊等形式向醫(yī)院全體員工進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，讓員工了解到醫(yī)院在行業(yè)所在的地位、醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)營(yíng)情況、醫(yī)院當(dāng)下所面臨的市場(chǎng)形式以及作為醫(yī)院一員的責(zé)任和義務(wù)，確保員工了解全員成本管理的重要性，理解到醫(yī)院發(fā)展和個(gè)人利益息息相關(guān)，讓醫(yī)院?jiǎn)T工明白成本控制既是醫(yī)院提供更好的醫(yī)技服務(wù)的重要前提，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間客觀上也存在著競(jìng)爭(zhēng)，更是醫(yī)院每一個(gè)員工需要參與的一場(chǎng)競(jìng)技，增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的責(zé)任感和危機(jī)感，提高員工參與全員管理的積極性，提高醫(yī)院成本管理的水平，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的成本效益。

(二)保障醫(yī)院成本指標(biāo)的落實(shí)在制度上可以實(shí)現(xiàn)

為了保障全員成本管理在實(shí)施的過(guò)程中，各個(gè)指標(biāo)能夠具體化量化操作，提高醫(yī)院全員成本管理的可操作性，必須要將醫(yī)院的各項(xiàng)成本指標(biāo)層層分解，層層落實(shí)，最終達(dá)到醫(yī)院成本管理核算的要求。首先，建立醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)。醫(yī)院可以建立自上而下的指標(biāo)制定系統(tǒng)，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自參與到成本指標(biāo)的設(shè)置上來(lái)，按醫(yī)院的部門(mén)管理則將指標(biāo)進(jìn)行分解，并且將各個(gè)指標(biāo)落實(shí)到具體的員工手上。其次，將醫(yī)院下達(dá)給各個(gè)科室的任務(wù)、成本和利潤(rùn)等指標(biāo)也需要分解落實(shí)，將醫(yī)院的成本、費(fèi)用分解細(xì)化，并且成為一個(gè)金字塔責(zé)任體系，每一個(gè)員工都有具體的指標(biāo)，并且將個(gè)人的指標(biāo)完成情況和成本責(zé)任掛鉤，將醫(yī)院全員成本管理的操作落實(shí)下去。在成本指標(biāo)的確定過(guò)程中，前提是需要完善成本的計(jì)量、核算的方式，并且確定采用系統(tǒng)輔助成本指標(biāo)核算的方式，保障制定的成本指標(biāo)具有可操作性。

(三)對(duì)現(xiàn)有的成本管理制度細(xì)化可以使全員成本管理盡快落地

為了確保醫(yī)院全員成本管理能夠有一定的可操作性，在落實(shí)醫(yī)院全體人員的全面成本管理意識(shí)之后，首當(dāng)其沖就需要有一個(gè)健全的成本管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院的成本管理活動(dòng)。當(dāng)前，管理健全的醫(yī)院都建立了成本管理、物資管理以及相關(guān)的考核制度。而對(duì)這些制度經(jīng)過(guò)修訂或細(xì)化，是可以保障全員成本管理盡快落地的。醫(yī)院可以根據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及財(cái)務(wù)制度，更要考慮到全員成本在醫(yī)院的落地對(duì)已有的成本管理制度進(jìn)行篩選，摒棄不好的制度，完善好的制度。按照醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際的需求來(lái)對(duì)不符合管理要求或者明顯滯后于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大眾的成本管理制度進(jìn)行修訂；對(duì)某些不完善，沒(méi)有細(xì)化到全員成本管控的管理制度要進(jìn)行進(jìn)一步完善。具體來(lái)說(shuō)，從流程建設(shè)、考核設(shè)置、崗位職責(zé)等方面按照全員成本管理的需求來(lái)進(jìn)行成本管理制度的完善，確保醫(yī)院的成本管理制度能夠明確醫(yī)院的每一項(xiàng)成本費(fèi)用的來(lái)源、去向以及每一項(xiàng)成本費(fèi)用在使用的過(guò)程中的審批流程等等各個(gè)方面，提高成本全員成本管理的可操作性。

(四)保障醫(yī)院全員成本管理的考核指標(biāo)的可操作性

為了提高醫(yī)院的全體人員參與全員成本管理的積極性，醫(yī)院可以將醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效情況與醫(yī)院成本管理的指標(biāo)完成情況聯(lián)系起來(lái)。在制定績(jī)效考核的指標(biāo)的過(guò)程中，要注意保障考核制度的可操作性以及考核指標(biāo)的可操作性。首先，為了確保考核工作的可實(shí)施性，應(yīng)該采用多層次的考核方式，同時(shí)要考慮相關(guān)指標(biāo)與崗位指標(biāo)的結(jié)合，也有利于全員成本管理的實(shí)施。其次，員工個(gè)人對(duì)自身的成本指標(biāo)完成情況的考核也是較為直觀的一種考核方式，這樣更能夠提升全員成本管理的積極性與參與度。此外，還需要保障考核指標(biāo)的可量化性，保證所有的考核結(jié)果可以用數(shù)據(jù)來(lái)體現(xiàn)。以數(shù)據(jù)考核的方式對(duì)于員工來(lái)說(shuō)是有一定說(shuō)服力的，這樣才能提高全員成本管理的考核具有可操作性。

二、保障醫(yī)院全員成本可操作性與有效性的建議

(一)加強(qiáng)部門(mén)以及個(gè)人之間全員成本管理的溝通

一般情況下，將成本指標(biāo)分解之后，單位成本方案并不是最適合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本方案，因此，有效的溝通是保障醫(yī)院全員成本有效性的重要基礎(chǔ)。例如，某綜合醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)為了節(jié)約成本完成部門(mén)成本指標(biāo)，找了一家小型的價(jià)格較低的醫(yī)療器械供應(yīng)商，結(jié)果，醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)完成了年度成本下降的目標(biāo)，但是其他部門(mén)——物控部門(mén)、醫(yī)院各個(gè)科室等，卻因?yàn)獒t(yī)療器械供應(yīng)商交貨不準(zhǔn)時(shí)、醫(yī)療器械質(zhì)量不好、醫(yī)療器械數(shù)量不夠等原因，成本額外大幅增加。以至于該綜合醫(yī)院的總成本不降反升。針對(duì)這一情況該綜合醫(yī)院采用了“對(duì)話機(jī)制”，建立多層次的責(zé)任中心體制，加強(qiáng)對(duì)成本控制單位的溝通，最終該綜合醫(yī)院整體的成本直接下降了25%。因此，醫(yī)院各個(gè)單位各個(gè)部門(mén)在制定自身單位的成本控制方案的過(guò)程中需要積極溝通，并且由成本部門(mén)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略來(lái)核定批準(zhǔn)之后方能實(shí)施。

(二)建立完善的全面成本管理監(jiān)督體系

為了提高醫(yī)院全員成本管理的有效性就必須要加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)成本控制的過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的考核，成本控制中心必須要實(shí)行利潤(rùn)否決制度。為了保證全員成本管理的實(shí)施，醫(yī)院必須要做各項(xiàng)管理工作，保障醫(yī)院成本指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施。從全員成本管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程進(jìn)行有效的監(jiān)督。在每個(gè)部門(mén)收到分配的成本管理指標(biāo)之后，就必須要嚴(yán)格按照分配到的成本指標(biāo)來(lái)進(jìn)行日常的工作分解，并通過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)與人員分工，確定每個(gè)員工的責(zé)任成本指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行成本指標(biāo)完成的審核，在監(jiān)督的過(guò)程中應(yīng)該不講情面，不弄虛作假，以嚴(yán)格的監(jiān)督來(lái)保障醫(yī)院全員成本管理的可靠性。

(三)加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)的提取提高成本分析的有效性

首先，醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)的所有成本相關(guān)的記錄都需要有完整、清晰的原始憑證以及按照醫(yī)院的統(tǒng)一要求來(lái)進(jìn)行原始賬目的登記。其次，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材都應(yīng)該有嚴(yán)格的盤(pán)點(diǎn)的制度，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材等庫(kù)存都要嚴(yán)格按照醫(yī)院的需求來(lái)控制。醫(yī)院的各個(gè)科室可以配備專(zhuān)職的核算員，所有的科室的成本消耗都需要每日清點(diǎn)登記。為醫(yī)院全員成本管理分析提供科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院全員成本管理的有效性。醫(yī)院每個(gè)部門(mén)需要定時(shí)對(duì)核算員清算的賬目進(jìn)行分析，確認(rèn)每個(gè)科室全員成本管理指標(biāo)完成情況。醫(yī)院需要按照誰(shuí)使用、誰(shuí)核定的原則，應(yīng)將每個(gè)科室的成本支出在成本管理部門(mén)進(jìn)行歸集。在成本分析中，特別注意崗位成本指標(biāo)分解的科學(xué)性與崗位成本指標(biāo)完成的準(zhǔn)確性，以便為下個(gè)考核周期設(shè)定科學(xué)的成本指標(biāo)。

三、結(jié)束語(yǔ)

全員成本管理的實(shí)質(zhì)是要求全體員工的加入，醫(yī)院成本管理的實(shí)施離不開(kāi)員工的支持和參與。科學(xué)、有效、具有可操作性的體系是醫(yī)院進(jìn)行全員成本管理的前提，是醫(yī)院實(shí)行“全員成本管理”有力的保障。因此，醫(yī)院在通過(guò)建立完善的全員控制體系，積極推進(jìn)醫(yī)院成本控制管理的時(shí)候，必須要合理配置醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的各類(lèi)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

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