淺析醫院全成本核算存在的問題及對策

河北省唐山市第二醫院 朱博

一、醫院成本核算和全成本核算的概念

醫院成本核算是按照《醫院財務制度》有關規定，依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關成本信息的經濟管理活動。以往的成本核算多以獎金分配為目的，其作用發揮有較大局限性。

醫院全成本核算作為醫院內部的經濟管理活動之一，不同于以往的科室成本核算，其概念具有更豐富的內涵，它能準確的反映成本狀況，為醫院的價值補償、醫療付費標準的制訂以及醫院經營決策提供重要依據，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，助于逐步形成社會標準，更好地指導行業管理。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，要歸集分配到門診和臨床各相關科室,全成本體現著各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。全成本管理的核心思想是“誰受益，誰承擔成本”。全成本管理是從成本的發生過程分析、控制成本，并通過分析成本構成，實行全成本管理，使各項成本按責任成本分攤到其所對應的成本對象上。

二、我國醫院全成本核算的現狀

目前，醫院還沒有全部實現成本核算，全方位、多層次展開尚需時日，大多數醫院將核算的重點放在了大型醫療設備、藥品和科室承包上，雖在短期內增加了收入，但也帶來了負面效應，如很多醫院成本核算停留在“摸家底”、獎金分配上，多是“一切向錢看”。醫療成本核算也僅僅是對臨床科室收入、費用的簡單的數據歸集，沒能通過有效的成本核算把投入成本控制在醫療行為的全過程、全方位上。

三、我國醫院當前全成本核算中存在的問題

(一)醫院管理者的經營意識和成本意識不高

個別領導為滿足第一線的需要，只注重資金投入為臨床服務，而忽視了收回成本這一關鍵問題，浪費現象時有發生。

(二)成本核算組織管理體系不健全

成本核算涉及的信息量較大、實際操作有很多困難、各科室核算員均屬兼職，加之醫護人員工作繁忙，對科室的消耗缺乏足夠的時間進行認真統計，無法掌握消耗規律，以致心中無數，材料用完了就領，也導致了采購部門購入物品的無計劃性。若大量購入，醫院無地存放，發給科室又造成積壓，給核算工作帶來諸多困難。

(三)成本核算內容、方法體系不完善

成本管理不僅要重視物化成本，還要重視勞動、技術成本，使醫療成本內容逐步完善，真正反映醫療服務的全部價值。目前國內尚無統一的醫院成本核算體系，成本核算不完全，多局限于績效考核；所進行的成本核算還不是完全意義上的全成本核算，成本核算大部分是為內部獎金分配提供依據，或以醫院增收節支為目標對科室進行收支測算和工作量測算。

(四)成本核算工作不全面

管理部門（如院長室、院辦公室）等各職能部門所發生的費用，以及成本中的間接費用如輔助科室包括設備維修室、供應室等發生的費用，均未攤入成本之中，缺乏成本核算的全面覆蓋。

(五)成本核算與經濟效益擺位不正確

在科室核算中，個別醫務人員片面地追求經濟效益，將成本核算引入歧途，時有開大方、開高精尖設備的檢查單及使用貴重藥品等現象發生，加重了病人經濟負擔，影響了醫院聲譽。

四、加強醫院全成本核算的對策

(一)強化醫院管理者經營意識，提高管理水平

逐步探索并建立適應市場經濟體制要求的經營管理體制和經濟核算方法，不斷加強經營意識和成本意識，正確把握經濟投入和收益的關系，增強醫院自主經營、自負盈虧和自我發展的能力。

(二)建立健全成本核算組織體系

隨著成本核算工作的開展和逐步完善，建立健全與之相適應的配套措施和管理辦法。比如各科配備專職核算員，對涉及的主要信息進行認真、準確的統計，摸索出成本消耗的規律性，做到有目的地對醫療成本進行計劃與控制、核算與分析，使成本核算工作逐步達到嚴密科學、真實有效，促進醫院在科學管理的基礎上得到發展和提高。

(三)強化醫院部門間協調配合

醫院的行政職能部門要主動配合臨床、醫技科室的經濟核算工作，要有高度的責任感和主人翁精神，在決定資金投入的同時，充分考慮成本回收問題，力爭最小投入獲取最大收益。

(四)實行成本核算的全面管理模式

在實行成本核算的基礎上，根據科室的人力、物力、財力情況，逐步擴大核算范圍。將未攤入成本的管理費用逐步攤入成本中，實行全成本核算的醫院經濟管理模式。積極爭取省、市物價部門的支持，合理調整醫療收費價格，提高醫療收入在醫院總收入中的比例。醫院的經濟管理部門對醫院整體收、支情況定期統計、分析，供領導參考，以使醫院決策者對醫院的情況心中有數，并正確決定資金投向。

(五)實施科室成本核算須堅持社會效益第一

當前，醫療服務的宗旨和醫院經營管理機制必須適應市場經濟的發展，不能單純地追求經濟利益，要適應市場經濟和社會對醫療的要求，從更高層次、更廣泛的角度來調整醫院的服務范圍及服務項目，滿足廣大患者就醫的需要。大力加強醫務人員的行業作風建設，以良好的醫德和高超的技術贏得患者的信賴，因病施治、合理檢查與用藥。

綜上所述，醫院作為獨立的經濟實體，要在成本與效益之間尋求最佳結合點，以達到成本最低化、收益最大化之目的，須改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，實行全院、全員、全過程的成本管理。更需我們加大對醫院全成本核算的研究力度，進一步發展和完善全成本核算體系，最大限度地優化和挖掘衛生資源潛力，努力實現社會效益和經濟效益的雙贏。

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