醫院加強經濟管理的探討與思考

云南省曲靖市第一人民醫院 李琳

醫院經濟管理是醫院管理的重要組成部分之一，具有舉足輕重的重要地位。隨著我國醫療改革的不斷深入，市場競爭越來越嚴峻，同時對醫院的經濟管理也提出了更高要求，醫院的經濟管理質量對醫院的生存和發展產生直接影響，醫院想要在市場競爭中立于不敗之地，醫院應當在樹立新的管理理念的基礎上，不斷探索新思路，達到實現醫院經濟的低耗、優質、高效運行的目標，以適應醫療市場競爭的需要。

一、醫院經濟管理的內涵

醫院經濟管理是指按照客觀經濟規律的要求，運用經濟手段，對醫院的經濟活動進行計劃、組織、實施、指導與監督，開展經濟分析和經濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，提供醫療服務和取得盡可能好經濟效果，更好地完成以醫療為中心的醫療、教學、科研、預防等各項任務，以滿足人民群眾不斷增長的醫療需求。

二、醫院經濟管理存在特點

(一)醫療機構的公益性

在國務院五部委發布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中，進一步提出“堅持醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位”。由此可見，維護人民健康權益也就是醫院公益性的體現。醫院經濟管理首先應明確醫療機構的經濟活動并不等同于企業的經濟活動，醫療機構是提供醫療服務的經濟主體，服務對象是具有其相對特殊性的客體，即病患者；醫療服務是醫院提供的主要產品。我們在這里探討的經濟主體是指非營利性醫療機構，這也就決定了其所具備的公益性，非營利醫療機構是指為社會公眾利益服務而設立和營運的醫療機構，不以盈利為目的，其收入用于彌補醫療服務成本，實際運營中的收支結余用于自身發展。非營利性醫療機構所提供醫療服務項目收費執行政府規定的醫療服務指導價格，醫院財務管理執行財政部、國家衛計委頒布的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》等有關法規、政策。

(二)醫院組織管理體制實行院長負責制

我國公立醫院領導管理體制多數實行院長負責制，即院長作為醫院法人全面負責醫院行政管理的組織管理體制，明確政府和醫院管理者的責任和權力，實現決策、執行、監督相互制衡的醫院管理模式。

(三)醫院文化是醫院生存和發展的內生源動力，是醫院可持續發展的重要保證

醫院文化建設是醫院經濟管理順利進行的重要保證，近年來，許多醫院已充分意識到醫院文化建設是對醫院發展帶來的可持續發展動力，醫院文化有利于提升醫院管理水平和服務水平，進而提升醫院的整體發展水平；隨著醫療衛生體制改革的深入，醫院必須在社會認同和患者選擇中謀求生存和發展。

三、醫院經濟管理現狀

醫院收入主要來源是政府財政補助、按服務項目收費和按藥品及材料加成率收費，隨著計劃經濟向市場經濟模式的轉變，政府職責的漸漸撤退，公立醫院原有的國家計劃和政府指令性機制已經逐漸淡化，財政投入的嚴重不足以及投入政策的不及時落實，目前執行的醫療服務項目收費政策制定已不能體現現有醫務人員勞務價值，醫院的生存與發展越來越依賴于自身的醫療服務經營收入，采取增收節支的措施勢在必行。醫院要努力依靠自身發展來維護醫院各方面的運營，醫療服務不僅要考慮社會福利，還必須實行經濟核算和醫療成本管理的客觀要求。以最小的財務成本，向社會提供最好的醫療服務。這是市場經濟條件下的醫院經濟管理的客觀要求。

醫院經濟管理是合理組織、協調醫院經濟的一種方法，是全員參與全過程的管理，經濟活動始終貫穿于醫院的每一角落，醫院的產品是為病患者提供醫療服務，而經濟效益則源于各科室為病患者提供的醫療服務；部分醫務人員認為經濟管理只是醫院領導和財務管理部門的職責，作為醫務人員的職責只是治病救人，這樣錯誤的思想認識，將會制約醫院經濟效益的提高。

隨著醫療保險制度改革的深入，全民醫保廣覆蓋，患者出院后，實行由醫院墊付報銷制度，醫院的收入結構發生了改變，由直接收入變為預算收入，增加了資金的風險，從很大程度加重了院方的資金壓力，所以調整醫院原有的經營理念、經營策略及各個環節的相互關系來完善經濟補償機制是已是迫在眉睫了。

四、強化醫院經濟管理的幾點思考

醫院應該利用多渠道積極主動地爭取政府支持，無論是資金上的投入還是政策上的支持，使得醫院能在更高的平臺發展。醫院按照規劃總體目標，開辟新的醫療領域，不斷將醫療技術水平進行提高，引進高端經濟管理人才，培養大批專業人才，以吸引廣大患者群眾，提高醫院的市場占有率，使醫院能有長足發展的動力。

轉變觀念，樹立全院全員重視經濟管理的認識，為患者提供“優質、低耗、高效”的醫療服務，合理增加醫院業務收入。通過行業質量管理標準化、規范化、精細化使醫院經濟管理有章可循。根據出入院標準、醫療護理質量標準、診療技術規范，用藥管理規范、臨床路徑標準、把這些標準納入常態化管理的內容，并作為醫院經濟管理的依據，從而實現“醫院合理投入、醫療低成本、病人低消費、醫院合理收益”的新思路。

全面推行預算管理，增強醫院發展能力。醫院財務管理應實行全面預算管理，建立并完善預算管理制度。通過預算指標考核制度，應用綜合指標的考核對各科室部門進行考核，將結果與過程有機結合，及時控制調整方案，立足醫院的長遠發展。通過預算管理提高各部門的成本管理意識.將成本管理的意識深入到醫院每一經濟事項。預算收入和支出要做到數據準確，具有較強的可操作性。在規范的流程控制下，醫院通過精細化的預算提高各項資金的使用效益和醫院的運行效益。

推進醫院經濟管理信息系統建設，是實現現代化醫院經濟管理的關鍵。醫院從財務核算邁向精細化管理，經濟管理是醫院運營管理的核心，通過醫院自身的運營管理系統，即“醫院資源規劃信息系統”，建設實現財務、物資和人員信息自動生成和各系統控制單元的互通，落實成本控制，建立相對應的績效評價體系，實現醫院統一高效、互聯互通、信息共享的系統化醫院資源管理平臺，讓管理者能掌握醫院運營狀況，快速決策；降低醫院成本，提高綜合競爭力。要以醫院管理信息系統建設為契機，加強對藥耗的內部流轉管理,尤其要加強醫院固定資產、行政用物資、藥品及耗材的管理。

醫院要想在醫療市場競爭中增強活力，醫院的人事制度改革勢在必行。人事制度改革的目的是挖掘人力資源的潛力和提高人員活力，降低醫院的運行成本，實現精簡機構。其次，要加快轉變觀念，借鑒企業的先進理念，提高流程服務水準，充分調動和激發職工服務的積極性，通過各種改革措施，建立起適應新型醫療市場發展的有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。

隨著國家醫療保險體制的改革，醫院要高度重視醫療保險參保人群，目前醫院就診患者近90%屬參保人群，也就是說醫院收入絕大部分來自于醫保基金的撥付，作為醫院，應對全院醫務人員進行各項醫保政策培訓，重視各項醫保政策的宣傳執行，使各類醫保政策在全院深入人心，為醫保患者提供高效快捷的就醫流程，準確為患者進行醫療費用結算服務，積極配合政府醫保部門做好對參保患者的服務工作，使醫院墊付款項能及時回款，保證資金的安全使用、合理流動，在獲取經濟效益的同時，還能獲得良好的社會效益。

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