婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的診療措施研究

隋曉花

（山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)婦幼保健院，山東 煙臺(tái) 265200）

在醫(yī)學(xué)上，陰道出血是指除正常月經(jīng)之外的生殖系統(tǒng)出血，是婦科疾病中的常見(jiàn)癥狀，出血部位可能出現(xiàn)在陰道、宮頸、宮體和輸卵管，但以陰道出血最為常見(jiàn)。可能引發(fā)陰道出血的因素有生殖器炎癥、異位妊娠、流產(chǎn)、生殖器腫瘤、血小板量和質(zhì)的異常、再生障礙性貧血等。陰道流血一般發(fā)生在停經(jīng)一年或以上的更年期婦女，很多人認(rèn)為陰道流血是惡性腫瘤的早期癥狀[1-2]。陰道流血的癥狀表現(xiàn)不太明顯，因此在診斷和治療時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)誤診，延誤患者治療，給患者身心健康造成威脅。在臨床上進(jìn)行宮腔鏡檢查和超聲檢查，可以準(zhǔn)確診斷陰道流血的發(fā)生，而對(duì)于陰道流血的治療一般多選擇中西醫(yī)結(jié)合的方法。本次研究就是對(duì)誤診和誤治的婦產(chǎn)科陰道流血患者進(jìn)行宮腔鏡檢查和超聲檢查，以及中西醫(yī)結(jié)合治療的治療方法，分析患者的診療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年4月～2018年4月收治但被誤診誤治的陰道流血患者40例作為研究對(duì)象，其中年齡45～49歲的患者7例，年齡50～59歲的患者12例，年齡60-69歲的患者18例，年齡70～79歲的患者3例。

1.2 方法

診斷方法：進(jìn)行超聲檢查和宮腔鏡檢查，檢查之前需要患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石位。（1）超聲檢查：將檢查儀器的陰道探頭放置到陰道內(nèi)，檢查兩邊的雙附件、子宮內(nèi)部回聲、子宮大小和內(nèi)膜。（2）宮腔鏡檢查：對(duì)外陰道宮頸進(jìn)行無(wú)菌消毒，鋪上無(wú)菌手巾，將陰道窺器暴露在宮頸，先探看宮頸的情況和輸卵管的情況，此時(shí)要注意宮頸的擴(kuò)張需要和宮腔鏡管的外徑一致，沿著宮頸的后壁緩慢探入。

治療方法：隨機(jī)選擇其中20例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，具體包括：（1）中藥治療：陰道流血的治療主要是控制血液循環(huán)，阻止血流，因此主要是通過(guò)生化湯加減的方法。生化湯是理血?jiǎng)哂叙B(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛的功效，主治血虛寒凝、瘀血阻滯癥，產(chǎn)后惡露不停，小腹冷痛。處方：全當(dāng)歸24g，川芎9g，桃仁(去皮尖，研)6g，干姜(炮黑)、甘草(炙)各2g。用水煎服，2次/d溫服，1劑/d，10天為一個(gè)療程。（2）西藥治療：主要是進(jìn)行丙酸肌肉注射，輔助產(chǎn)復(fù)欣顆粒口服，丙酸1次/d，每次25mg，連續(xù)注射3天；產(chǎn)復(fù)欣顆粒按照說(shuō)明連續(xù)服用6天。另外20例患者進(jìn)行常規(guī)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察宮腔鏡檢查和超聲檢查對(duì)于陰道流血的診斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：以診斷率、預(yù)測(cè)值在90%以上即為準(zhǔn)確度高；診斷率、預(yù)測(cè)值在90%以下即為準(zhǔn)確度不高。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效-蛻膜殘留基本消失；有效-蛻膜殘留有所減少；無(wú)效-蛻膜殘留沒(méi)有明顯變化，甚至出現(xiàn)增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道流血診斷措施的準(zhǔn)確性

超聲檢查的準(zhǔn)確率和預(yù)測(cè)值遠(yuǎn)低于宮腔鏡檢查的準(zhǔn)確率和預(yù)測(cè)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查和宮腔鏡檢查的準(zhǔn)確性對(duì)比

2.2 陰道流血治療措施的效果

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療出現(xiàn)15例顯效75.0%，5例有效25.0%，總有效率100.0%，而且患者的治療時(shí)間較短。另外進(jìn)行常規(guī)治療出現(xiàn)3例顯效15.0%，13例有效65.0%，4例無(wú)效20.0%，總有效率80.0%。兩種治療方式之間的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

引發(fā)婦產(chǎn)科臨床上陰道流血的原因有很多，比如先兆性流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜疾病、惡性腫瘤、炎癥等，給廣大女性患者帶來(lái)較大的痛苦。另外發(fā)生陰道流血還可能與月經(jīng)混淆，沒(méi)有被重視，進(jìn)而耽誤診斷和治療。傳統(tǒng)的檢查方法經(jīng)常出現(xiàn)誤診誤查情況，而宮腔鏡檢查和超聲檢查是有效的進(jìn)行陰道流血檢查的方法，在臨床上廣泛使用。而且宮腔鏡檢查和超聲檢查相比病理診斷結(jié)果對(duì)于陰道流血的診斷準(zhǔn)確率要高。而對(duì)于陰道流血的治療，目前采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好效果。

本次研究證明，超聲檢查和宮腔鏡檢查的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率達(dá)100.0%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療方式的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，在進(jìn)行陰道流血的診療時(shí)，使用宮腔鏡檢查和超聲檢查可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法具有良好效果，均值得臨床上推廣應(yīng)用。