基于現金流視角簡析醫院財務風險的防范與控制

摘要:隨著經濟的發展，醫療體制改革逐漸深入，在復雜的內外環境中醫院面臨更多的財務風險。財務風險對醫院現金流轉有直接的影響，可能給醫院造成巨大的經濟損失。所以，醫院實施財務風險控制是十分必要的，可以說有效的控制財務風險是醫院可持續發展的重要保障。文中介紹了醫院財務風險來源以及現金流視角下控制醫院財務風險的措施。

財務風險管理是醫院財務工作的重要部分，是醫院財務部門必須面對和解決的問題。從狹義上說財務風險就是不確定的經濟損失。所有和現金流有聯系的業務都有引發財務風險的可能。雖然一段時間內財務活動具有不確定性，但是財務風險可以通過一定的措施和手段進行控制和防范，盡量將損失降低到最小。文中從現金流的角度論述了醫院財務風險防范的措施。

一、醫院財務風險來源

首先，來自外部的財務風險，比如來自國家政策、市場經濟方面的影響。上世紀80年代開始我國進行了醫療衛生政策改革，全面調整醫藥價格，壓縮了醫藥產品的利潤空間，服務的改善和設施的完善都會影響醫院的收支情況。隨著市場開放的深入，各種民營醫院和診所進入市場，使醫院面臨激烈的競爭，勢必會給醫院帶來財務風險。隨著社會發展疾病種類也隨之變化，人們對醫療服務水平提出了更高的要求，為了適應社會需求醫院必須改善服務和設備的水平。

其次，來自醫院內部的原因，包括醫院投資、籌資行為，資金使用和回收情況等環節都附帶著財務風險。比如投資行為中，醫院購置設備等產品時如果不能準確把握現金流量情況，對投資項目缺少分析可能會出現決策失誤，嚴重時無法按時收回資金。籌資環節如果出現過渡負債也會帶來巨大的財務風險。在資金使用上，醫院購置設備材料和日常運營的資金所占比重較大，各種材料物質采購、周轉和存儲都會占用大量資金，給醫院帶來財務風險。資金回收過程中，醫院無法及時回收住院費用會出現壞賬，或者社保部應承擔的費用無法及時注入醫院，這些情況都會影響醫院現金流轉。

二、現金流視角下控制醫院財務風險的措施

(一)加強醫院收費管理

首先，應該做好預交費用收支管理，預交現金是醫院收費管理的重點和難點，如果管理不善很容易出現糾紛、腐敗行為。所以要做好前臺收費和后臺接收的管理，同時對于中間人員要嚴加防范。同時要做好預交費用的病人的數據記錄。其次，計費流程應規范。醫院收費環節復雜，病人就醫時隨時會有收費項目，不利于現金收取的管理。所以醫院要制定規范透明的計費標準，同時要加強對收費人員的職業道德教育，最后還應該做好輪值人員交接工作。

另外，醫院出納作為現金管理的直接人員，應做好出納的管理和控制，以免出現人為的財務風險。首先醫院應該選拔高素質的出納人才，并且通過教育培訓提高他們的職業道德素質和業務素質。其次，醫院應該針對出納制定完善的財務制度，明確出納人員的職責范圍。再次，應該做好現金和庫存的盤點和監督，定時核對銀行賬款，控制印鑒的使用，通過內審制度加強對出納的監督。

(二)抓好現金預算環節

現金預算就是在分析收支影響的基礎上，以預算管理為導向，通過科學方法預測醫院一段時間內的收支情況，并對預測出現的差異進行處理。通過現金預算可以預測未來資金使用情況，可有效的控制現金的收支。制定現金預算可以通過四個步驟：收入額預測、現金流入量預測、現金流出量預測、月末現金以及貸款余額預測。現金量的流入、流出量都是在收入額預測基礎上估算的，所以其準確性取決于收入額預算的精確程度。醫院應該根據淡旺季等變化調整收入額預測，從而避免現金預算的偏差。

(三)加強成本控制管理

成本控制就是通過科學辦法對成本進行計量和監督，把費用消耗控制在合理范圍，然后分析實際費用和預算之間的差異，采取相應的控制措施最終實現成本目標。根據成本控制指標，將事前估算、事中控制和事后分析結合起來，對材料、水電、辦公等費用做好事前控制；對醫療服務水平和成本費用進行考核，在整個運營過程中做好成本控制。對成本控制較好的科室和個人要進行獎勵；成本控制不力的科室和個人應追究責任。另外，要將成本控制和個人績效考核掛鉤，建立一套完善的激勵方案。

(四)建立風險監測體系

財務風險從出現到變大是一個慢慢積累的過程，醫院應建立一套完善的風險監測體系，這套體系中的監測指標應該包括凈資產收益率、資產負債率、應收賬款周轉率等內容，通過對這些指標的觀察和分析，對醫院財務風險起到預警效果。凈資產收益率具有很強的綜合性，是財務指標中代表性較強的一個，它是醫院銷售情況、籌資結構、資金流轉和成本控制環節的綜合反映。可以很好的體現醫院的運作能力、收益和償還能力，同時也體現了資產利用效率和醫院價值追求。醫院凈資產收益率通常應該高于行業內平均值，資產負債率體現了醫院資本的結構，是醫院籌資計劃的依據。

三、結束語

從上文可以看出，醫院受到各種內在和外在因素的影響很容易出現各種財務風險，雖然風險是不可能徹底消除的，但是卻可以通過有效手段進行控制，將風險和損失降到最低程度。所以，面對財務風險醫院財務部門不能消極應對，而是要采取積極手段，通過現金流的控制和管理，主動防范財務風險的出現和發展。只有重視財務風險的防范，建立科學合理的風險防范體系，才能保證醫院在良好的財務環境下健康發展，在日漸激烈的市場競爭中立于不敗之地。