醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在問(wèn)題與對(duì)策探究——以M醫(yī)院為例

摘要:醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理一直是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵，而醫(yī)院肩負(fù)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)，擔(dān)著主要職責(zé)，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院的管理也非常重視，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理改革從未停止過(guò)步伐。醫(yī)院如何有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建切實(shí)可行的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。本文首先對(duì)醫(yī)院在新醫(yī)改下對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理改革要求進(jìn)行分析，之后探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題和防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體對(duì)策。

財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是哪種類(lèi)型的公司企業(yè)，都是不可避免會(huì)遇到的。因此，討論如何將其消除就變得毫無(wú)意義，所以關(guān)鍵就在于如何進(jìn)行防范，如何最大限度地減小風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中會(huì)遇到方方面面不同的情況，受到多種情況的影響，這會(huì)使得預(yù)期的收入和實(shí)際收入產(chǎn)生一些偏差，會(huì)波及到其他的一些決策，造成巨大的損失，這種損失發(fā)生的概率就是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)阻礙了醫(yī)院日常醫(yī)療活動(dòng)，必須給予更多的關(guān)注，也許因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽就會(huì)招來(lái)巨大的損失。

一、醫(yī)院在新醫(yī)改下對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理改革的要求

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不是一個(gè)突如其來(lái)的事件，它是日積月累的產(chǎn)生，滲透在日常中的每一個(gè)工作細(xì)節(jié)，它的后果不可預(yù)估，也許會(huì)給醫(yī)院造成巨大的損失，所以應(yīng)該予以重視。縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：資金的籌資、資金的使用以及資金的回收等風(fēng)險(xiǎn)，如何進(jìn)行資本配置也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因此加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制就成為了重中之重，同時(shí)也就是此次新醫(yī)改明確提出的，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，嚴(yán)格內(nèi)外部的財(cái)務(wù)管理，建立科學(xué)的決策體系，合理使用資金，以避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立和完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制，依據(jù)機(jī)制來(lái)進(jìn)行科學(xué)的決策。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)院基本情況概述

M醫(yī)院是一家縣級(jí)公立醫(yī)院，具備不少技術(shù)領(lǐng)先的醫(yī)療設(shè)備，院內(nèi)除含臨床外，還兼顧教學(xué)和科研，是一所科研型臨床醫(yī)院，且具有較高的綜合水平，屬于“二級(jí)甲等”醫(yī)院。全院共有25個(gè)科室，員工合計(jì)649人。2012年醫(yī)院總診療人次超過(guò)140萬(wàn)，住院病人人次超過(guò)8萬(wàn)。由于中國(guó)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居多，而縣級(jí)醫(yī)院是輻射周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，所以，縣級(jí)公立醫(yī)院影響力非常大，直接關(guān)系到廣大的社會(huì)大眾的看病就醫(yī)問(wèn)題。因此，2009的新醫(yī)改中明確，縣級(jí)公立醫(yī)院是改革中的重點(diǎn)對(duì)象。M公立醫(yī)院依照國(guó)家新醫(yī)改方案的規(guī)定，于2010年進(jìn)行了醫(yī)療體制改革，同時(shí)，M公立醫(yī)院是新醫(yī)改的試點(diǎn)單位。目前，國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入穩(wěn)步增加，地方政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入也逐步提高，M公立醫(yī)院將迎來(lái)重大發(fā)展和變革。

(二)醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上所存在問(wèn)題的分析

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有可能遇到，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)阻礙了醫(yī)院日常醫(yī)療活動(dòng)；每一個(gè)醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)對(duì)它足夠的重視，也許一時(shí)的疏忽就會(huì)招致巨大的損失。由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的，如何最大限度地減少風(fēng)險(xiǎn)損失，這對(duì)于M公立醫(yī)院乃至全國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

2012年，M公立醫(yī)院銀行貸款達(dá)到4000萬(wàn)元，在財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入不算高的情況下，意味著M公立醫(yī)院將要面對(duì)巨大的還款壓力，同時(shí)又要應(yīng)對(duì)M公立醫(yī)院更新醫(yī)療設(shè)備的資金缺口。通過(guò)對(duì)M公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀的調(diào)查研究，下面介紹M公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面的問(wèn)題。

1、外部環(huán)境的日益復(fù)雜，使得M公立醫(yī)院的管理難度加大

隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境的多樣化，投資環(huán)境復(fù)雜化，外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素越來(lái)越多。例如，經(jīng)濟(jì)因素、法律因素、行業(yè)因素，文化因素等等，這些因素給M公立醫(yī)院帶來(lái)的影響都是難以預(yù)計(jì)和測(cè)量的，這樣一來(lái)，就大大增加了M公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度。M公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，不但要考慮醫(yī)院內(nèi)部的管理需要，還要適應(yīng)外部環(huán)境變化，及時(shí)掌握市場(chǎng)的最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)做出調(diào)整。

2、M公立醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

M公立醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，未給予足夠的重視，沒(méi)有制定健全的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，M公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警能力、應(yīng)對(duì)能力都較弱。而對(duì)于M公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，他們對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有待提高，不少財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警信號(hào)缺乏敏感性，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析能力不強(qiáng)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)難以向領(lǐng)導(dǎo)者及時(shí)提供財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效信息。

3、M公立醫(yī)院存在不少財(cái)務(wù)決策風(fēng)險(xiǎn)

M公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)，沿用經(jīng)驗(yàn)決策和領(lǐng)導(dǎo)決策等比較傳統(tǒng)的決策方式，這些決策方法主觀意識(shí)較強(qiáng)，缺乏實(shí)質(zhì)性的依據(jù)，一般容易導(dǎo)致決策失誤。例如，醫(yī)院在投資項(xiàng)目前，沒(méi)有對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析和效益評(píng)價(jià)分析等，缺乏高投入高風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)高收入等財(cái)務(wù)管理的觀念，也缺乏科學(xué)有效的決策方法。如此一來(lái)，導(dǎo)致M公立醫(yī)院的決策往往沒(méi)有與M公立醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃相結(jié)合，容易將M公立醫(yī)院至于風(fēng)險(xiǎn)之中。

4、M公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不夠完善

M公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度和財(cái)務(wù)管理制度都不夠健全、不夠完善。經(jīng)過(guò)調(diào)查，M公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)、設(shè)備采購(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)工資等透明度較差，而且缺乏科學(xué)管理嗎。特別是進(jìn)行大量醫(yī)療用品的采購(gòu)和購(gòu)買(mǎi)大型的醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候，有沒(méi)有公開(kāi)招標(biāo)和競(jìng)標(biāo)，而是私下交易或者交由領(lǐng)導(dǎo)決定。這樣的采購(gòu)過(guò)程，缺乏權(quán)力制衡，缺乏各部門(mén)、各職位的相互監(jiān)督，容易滋生監(jiān)守自盜的行為，不但給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，一旦采購(gòu)的設(shè)備或者藥品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，還可能會(huì)造成重大醫(yī)療事故。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理具體對(duì)策

新醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院將逐步面對(duì)市場(chǎng)，面臨著日趨復(fù)雜的生存和發(fā)展環(huán)境，無(wú)疑增加M公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。因此，M公立醫(yī)院的全院上下都應(yīng)當(dāng)建立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡可能的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給M公立醫(yī)院帶來(lái)的損失。結(jié)合M公立醫(yī)院的實(shí)際情況，提出以下幾點(diǎn)建議:

(一)增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

M公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)掌握國(guó)家的相關(guān)規(guī)章制度，及時(shí)掌握行業(yè)的相關(guān)信息，熟悉M公立醫(yī)院的內(nèi)部情況，在這個(gè)基礎(chǔ)上，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿M公立醫(yī)院管理工作的全過(guò)程，同時(shí)，做到主次分明，對(duì)容易給M公立醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的科室和業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)管理和監(jiān)督。

(二)嚴(yán)格的預(yù)算控制系統(tǒng)

隨著2009年新醫(yī)改方案的出臺(tái)，確定了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的前進(jìn)方向，就是關(guān)于相關(guān)制度的完善以及預(yù)算管理的嚴(yán)格控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)

加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理的教育，使得預(yù)算管理從編制、執(zhí)行、分析到考核有序的有效的進(jìn)行。具體來(lái)說(shuō)，在財(cái)務(wù)預(yù)算的編制上，應(yīng)該采用全面預(yù)算的編制方法，細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目，結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況和未來(lái)發(fā)展需要，將醫(yī)院的近年來(lái)就診患者人數(shù)變化趨勢(shì)、醫(yī)療市場(chǎng)行情、醫(yī)院整體建設(shè)、科室發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)等信息進(jìn)行研究分析、做出嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估。定期對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和控制，對(duì)實(shí)際執(zhí)行情況與預(yù)算有偏差，及時(shí)進(jìn)行分析，合理的作出預(yù)算相應(yīng)調(diào)整或者對(duì)實(shí)際情況實(shí)施控制措施，以保證預(yù)算執(zhí)行力度。

(三)加強(qiáng)M公立醫(yī)院內(nèi)部管控力度

每位職工和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和財(cái)務(wù)管理活動(dòng)有著密切的聯(lián)系，將每位職工管理好，那么內(nèi)部管控力度控制好了。建議M公立醫(yī)院可以從下面幾方面加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管控:首先，完善M公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，充分利用先進(jìn)的管理系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度進(jìn)行完善，以此為基礎(chǔ)從而能更好地將財(cái)務(wù)管理活動(dòng)順利進(jìn)行。其次，逐步提高M(jìn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，通過(guò)引進(jìn)管理能力和工作能力強(qiáng)的新員工，以及對(duì)現(xiàn)任的職工進(jìn)行在崗培訓(xùn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐步健全和完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，以提高財(cái)務(wù)管理工作的效率。再次，改善決策機(jī)制，改變傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)決定制的決策方法，在投資之前，認(rèn)真調(diào)查與分析投資環(huán)境，科學(xué)研究和預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以保證決策的科學(xué)性、可靠性、有效性。最后，在投資項(xiàng)目前，增加項(xiàng)目的可行性分析程序，對(duì)項(xiàng)目的可行性和效益進(jìn)行綜合考慮，并且選用科學(xué)的決策方法，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，以降低投資帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)強(qiáng)化流動(dòng)資產(chǎn)的管理

M公立醫(yī)院在保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的情況下，應(yīng)當(dāng)提高流動(dòng)資產(chǎn)的使用效率。建議M公立醫(yī)院可以從下面幾方面加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)的管理:首先，運(yùn)用科學(xué)的合理的存貨采購(gòu)模型，做好存貨采購(gòu)計(jì)劃，并且根據(jù)MBC存貨管理辦法，重點(diǎn)管理好占存貨最大比例的藥品，保證藥品采購(gòu)的質(zhì)量和庫(kù)存數(shù)。其次，充分利用借貸等方式，提高資金的使用效率，降低資金占用量。最后，盡量減少應(yīng)收賬款的金額，減少壞賬給M公立醫(yī)院帶來(lái)的損失，病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用的情況時(shí)有發(fā)生，在保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、保證病人接受一視同仁的醫(yī)療服務(wù)的基本前提下，盡量降低醫(yī)療成本，杜絕惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的患者，M公立醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)該發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以免發(fā)生壞賬損失。