深靜脈穿刺置管術臨床護理體會

袁詠梅 宋文新

河南西平縣人民醫院普外科 西平 463900

深靜脈穿刺留置具有導管保留時間久、導管彈性好、操作簡捷、輸液種類限制性小等優點，對危重、手術大及慢性消耗性疾病、化療患者臨床重癥監護中進行輸液、輸血、中心靜脈壓監測和實施完全胃腸外營養常用途徑之一。不僅避免患者反復穿刺的痛苦，同時患者活動不受限制，便于護理，在臨床已廣泛應用［1］。置管后精心護理是保證發揮其治療效果和減少相關并發癥的重要措施之一。2014 －05—2014 －12，我們對20例接受普外科手術的患者實施深靜脈穿刺留置導管，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中男11例，女9例;年齡24～80歲。均為接受深靜脈穿刺留置導管的各類普外科手術的危重患者。選用新鄉駝人集團醫療器械有限公司生產的一次性使用中心靜脈導管包。以右側頸內靜脈置管作為首選。患者取仰臥位，雙肩墊高，頭后仰15°～30°轉向左側，穿刺點取胸鎖乳突肌內緣與喉結水平線交叉點實施。嚴格消毒后局部麻醉，以右手指將頸內動脈向內推開，用配套穿刺針沿穿刺點與體表呈45°角刺入向右側乳頭方向進針，有刺入靜脈感覺后，稍回抽可見暗紫色回血，證實針頭已刺入頸內靜脈。穿刺針固定牢靠后，輕柔放入導絲，退出穿刺針，沿導絲放入中心靜脈導管，拔出導絲，連接注射器后以少量生理鹽水注入，若見回血暢通則示插管成功，縫線固定后將導管末端鎖緊。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:由于知識缺乏，家屬及患者對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致講解置管的目的、注意事項、配合要點及安全性，以消除家屬及患者的緊張和恐懼心理，配合醫護人員完成操作過程。(2)用物準備:深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 mL、肝素稀釋液(濃度為25 U/mL)、無菌手套2 副、無菌紗布、消毒用碘伏、棉簽等、3 M 透明敷貼、肝素帽、5 mL 注射器。(3)體位:協助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。

1.2.2 術中護理 (1)預防感染:規范無菌技術操作，碘伏消毒穿刺部位，避免在同一部位反復多次穿刺，以防發生醫源性感染。本組病例均由經過專業培訓的麻醉科醫師操作，技術嫻熟，一次穿刺成功率高。(2)嚴密觀察:觀察穿刺點有無出血、腫脹、皮下氣腫等并發癥。注意患者是否有呼吸急促、呼吸困難、口唇紫紺及心率失常等癥狀和體征，如有發生，及時進行相應處理。(3)穩妥固定:置管成功后見回血后接上肝素帽，穩妥導管固定，標上置管刻度，一般為13～16 cm。

1.2.3 術后護理 (1)固定與消毒:用無菌透明貼膜或用BD 無菌貼膜外固定，有效防止導管移位、受壓、扭曲、及脫出。并注意患者體位變動時防止管道接頭脫落。觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應。穿刺點定時消毒及更換無菌敷貼。更換無菌敷貼時動作應輕柔，避免將導管帶出。消毒穿刺部位是應待干后再貼敷貼，以免敷貼松脫致導管脫出。一旦患者發生不明原因的發熱應拔除導管并作相應處理。(2)一般護理:置管期間，護理人員應加強工作責任心，嚴格交接班，加強巡視，密切觀察生命體征和穿刺部位局部皮膚情況，主意有無高熱、穿刺部位有無滲血、滲液、硬結、疼痛等感染征象以及血腫等出血征象。保持導管通暢，避免液體走空，嚴格無菌操作。(3)導管的護理:每日更換靜脈輸液裝置。觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現象。每次輸液結束后經肝素帽注入肝素鹽水5～10 mL，消毒后無菌紗布包裹固定。進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止發生醫源性感染。在進行腸外營養支持過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。(4)防止血腫:達到治療目的后及時拔除導管，先消毒局部皮膚，拔出導管。再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發生血腫，覆蓋無菌敷料，防止感染。必要時剪下導管末端送檢。

2 結果

本組患者均順利完成置管，均未出現空氣栓塞、氣胸、血氣胸、血腫形成、繼發血栓形成、導管阻塞、心包填塞、導管折斷等，置管期間未出現導管性敗血癥等感染性并發癥病例。

3 小結

在護理工作中，加強責任心，細心觀察，仔細護理，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現的并發癥，發現問題及時報告，及時處理，才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。

［1］唐又云，趙素娥，楊瓊.經外周導入中心靜脈導管置管在顱腦手術患者中的應用效果［J］. 河南外科學雜志，2014，20(3):138.