肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血的40例護理體會

常卓亞

甘肅省隴西縣第一人民醫院 隴西 748100

上消化道出血是肝硬化門靜脈高壓癥最兇險的并發癥之一，食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高血壓性胃病、肝源性潰瘍是導致肝硬化門脈高壓患者并發上消化道出血的三大主因，其中食管胃底靜脈曲張破裂最常見［2］。該病起病急、病情兇險、病死率高，除需進行有效急救措施外，合理的護理干預對于提高搶救率具有重要作用。2012 －10—2014 －10 間，我科在對肝硬化門脈高壓并上消化道出血患者進行及時治療的同時，實施綜合護理措施，取得較好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男23例，女17例;年齡29～74歲，平均46.68歲。患者均有不同程度脾腫大、脾功能亢進等的門脈高壓癥表現，符合肝硬化的診斷標準并經內鏡檢查確定有上消化道出血。26例出血量＜500 mL，14例出血量500～1 000 mL。出血原因:勞累后出血10例，進餐不當引起出血12例，服用刺激性藥物導致出血8例，不明原因10例。

1.2 護理方法 (1)常規護理:密切觀察患者意識狀態，監測生命體征(心率、脈搏、血壓、呼吸)。如患者脈博增快，收縮壓＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，尿量＜30 mL/h，皮膚蒼白、濕冷，大汗淋漓，呼吸淺而快，神志不清等，提示發生失血性休克。注意保暖、吸氧，必要時遵醫囑給予輸血。一般休克糾正后可有發熱，但一般不會＞38.5℃。如體溫持續不退或退后又不升，則應考慮再出血。及時清理口腔分泌物、嘔吐物，避免誤吸。下肢抬高15°～20°，協助患者勤翻身，避免壓瘡。及時記錄患者嘔血、便血情況并向主管醫生反映等。(2)心理干預:由于病程長，復發率高，患者多有緊張、焦慮、抑郁甚至恐懼等不良情緒，使交感神經興奮性提高，而增加出血幾率。護理人員應密切關注患者的心理狀態，通過談話等方式幫助患者減輕心理負擔［2］。并向患者講解該病的病因、誘因、臨床表現、治療方法及預后，使患者客觀認識該病。向其介紹手術成功的病例，鼓勵治療恢復期患者現身說教，樹立建立戰勝疾病的信心，積極配合治療。(3)飲食干預:對于出血急性期的患者需嚴格禁食1～3 d，減慢胃腸蠕動，進而減少胃酸分泌，還能避免食物對出血面的刺激，有利于出血面的恢復。禁食期間應保證充足能量、液體及電解質的供應，避免營養不良及電解質紊亂。對于少量出血的患者可以適當進食，但應少食多餐，循序漸進，先從溫涼的流食開始，出血停止后逐漸攝入易消化、清淡、高營養的半流食、軟食。忌食粗糙、刺激性食物，嚴禁煙酒，密切觀察進食后反應。若有再出血癥狀應及時告知醫生，同時注意復查電解質等。(4)預見性護理干預:對于已有出血史的患者應提前進行血型核對等工作，避免在出現急癥時因準備工作不到位，拖延手術時間，使患者的生命安全受到威脅。搶救過程中也應嚴格按照搶救程序，做好預防性護理工作，避免因護理不當導致不良事件的發生。嚴格監測患者的生命體征，若有血壓下降、心率加快、面色蒼白、尿量變化以及出現飽脹、異物感、胃部灼心、喉部癢感等癥狀，應及時通知醫生，行進一步的檢查，以明確病情的變化，做好預防措施，防止病情的惡化。及時記錄嘔血與便血的量、次數、性質、顏色等［3］。

1.3 觀察指標 (1)搶救成功率:12 h 內止血且72 h 內無再出血者為搶救成功。(2)住院期間再出血復發率。(3)住院時間。

2 結果

本組搶救成功率100%，住院期間3例(7.50%)患者發生再出血，經對癥治療后出血停止。本組住院時間(8.90 ±2.70)d。

3 小結

肝硬化門脈高壓時因血流受阻，門靜脈內血流則經交通支逆流至體循環系統，側支循環形成，產生靜脈曲張，引起上消化道出血。因病情易反復，病程長，家庭經濟負擔重，甚則短時間內即可出現休克等嚴重并發癥，故患者心理負擔重。護理人員應幫助患者盡可能消除其不良情緒，幫助患者以及家屬了解患者出血的誘因，掌握患者病情變化。同時密切注意生命體征變化，通過針對性綜合護理干預，提高患者治療成功率。

［1］杜秋菊. 肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的護理干預［J］.中國醫藥導報，2008，29(29):139 －140.

［2］陽力清.護理干預在肝硬化門脈高壓并發上消化道出血82例中的應用分析［J］.中外醫療，2011，31(10):149 －150.

［3］莫鈞. 肝硬化門脈高壓性上消化道出血175例病因分析［J］.海南醫學，2013，41(23):3 527 －3 529.