后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)療效觀察

曹振學(xué)

河南淮濱縣人民醫(yī)院泌尿外科 淮濱 464400

隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善和器械的改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛開展，特別是腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺良性腫瘤已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療腎上腺良性腫瘤金標(biāo)準(zhǔn)［1］。2011 －12—2013 －12 間，我們對24例腎上腺腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡切除，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者中男16例，女8例;年齡28～62歲，平均42.40歲。依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、超聲、CT 等檢查診斷。左側(cè)10例，右側(cè)14例。瘤體直徑0.8～5.8 cm。患者均出現(xiàn)不同程度血壓增高3個月～4 a，伴心電圖異常16例、血糖升高8例。無同側(cè)腎上腺或腎臟疾病手術(shù)史，無嚴(yán)重心肺功能不全，全身功能良好，能耐受手術(shù)［2］。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)完善心、肺、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)及內(nèi)分泌等檢查。對嗜鉻細(xì)胞瘤患者擴(kuò)舒周圍血管，控制血壓在正常范圍，擴(kuò)充血容量2 周。氣管插管全身麻醉，頭低足低腰部墊高健側(cè)臥位。于腋中線髂嵴上方2 cm 處做長約1.5～2 cm橫切口，將以血管鉗鈍性分離達(dá)腰背筋膜，手指伸入游離推開腹膜。將自制氣囊放入后注氣500 mL 擴(kuò)張腎旁脂肪外間隙后，保留5 min，建立人工后腹腔間隙，隨即放氣后將氣囊取出。在手指引導(dǎo)下將另外2個孔分別于肋緣下腋前線處穿刺置入10 mm Trocar，肋緣下腋后線穿入5 mm Trocar，通過前腋中線通道置10 mm Trocar 后置入腹腔鏡。縫合密閉切口。將CO2氣體充入(維持壓力12～15 mm Hg)，形成人工腹腔后腔。進(jìn)入腹膜后腔，充分暴露腎周，清理Gerota 筋膜外脂肪組織后將其打開，游離腎周脂肪囊、腎臟腹側(cè)及外緣，然后在腎臟內(nèi)上方用超聲刀分離，充分顯露腎上腺區(qū)域，確認(rèn)病變的位置、大小，與周圍器官及大血管的關(guān)系。顯露困難時，應(yīng)將腎上極下壓，有利于腎上腺的滿意顯露。將腎上腺或腎上腺腫瘤分離。對腫瘤包膜比較完整者行腫瘤剜出術(shù)或切除術(shù)，保留正常腎上腺組織。對腫瘤與腎上腺體分離困難者行一側(cè)腎上腺全切除術(shù)。術(shù)中遇出血或血管顯露，用超聲刀進(jìn)行止血［3］，將已切除腎上腺腫瘤組織放入標(biāo)本袋后取出，檢查止血徹底后，于腹膜后放置引流管，清點(diǎn)物品，退出套管，縫合切口。

2 結(jié)果

本組24例手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間40～118 min，失血量45～200 mL，無術(shù)中及術(shù)后輸血病例。均未出現(xiàn)感染、腎上腺危象嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后住院時間3～9 d，平均4.58 d。隨訪6個月，4個月內(nèi)患者20例血壓恢復(fù)正常，2例仍需少量降壓藥物控制。未見復(fù)發(fā)病例。病理學(xué)檢查結(jié)果:皮質(zhì)腺瘤18例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，腎上腺髓樣脂肪瘤2例。

3 討論

腎上腺開放手術(shù)切口較長、創(chuàng)傷大、、手術(shù)野顯露情況不佳、損傷胸膜幾率高，增加手術(shù)風(fēng)險。1992年Gagner 等人利用球囊擴(kuò)張器成功將后腹膜分離，為實(shí)施腹膜后腹腔鏡手術(shù)打下良好基礎(chǔ)［4］。后腹膜途徑入路是依靠后腹膜潛在生理間隙，利用器械擴(kuò)張建立操作空間。能直接、迅速進(jìn)入手術(shù)野，從而減少對腹腔臟器的干擾。在操作中，應(yīng)用手指先進(jìn)行腹膜后分離，可減少或避免氣腹針盲目插入致腸管損傷的危險及套管周圍漏氣。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證:腫瘤侵犯周圍組織臟器、腫瘤＞6 cm 不宜實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)。此外，因經(jīng)后腹膜手術(shù)操作空間小，解剖標(biāo)志不清楚，故對于體型肥且腫瘤靠近腎中極及腎周脂肪組織較多，或手術(shù)操作較復(fù)雜的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇該技術(shù)［5］。

［1］王元林，孫兆林，朱建國，等.后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)245例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2008，29(11):763 －76.

［2］Gawand A，Moore FD Jr. Laparoscopic adrenalectomy［J］.CurrOpinm，EndocrinolDiabetes，2006，13(2):248 －253.

［3］郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2004:120.

［4］關(guān)超，谷明利，方文革，等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)35例臨床應(yīng)用體會［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(1):18 －19.

［5］徐波，戴麗華. 朱光輝，等. 手助式腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)在肥胖患者中的應(yīng)用［J］. 國際外科學(xué)雜志，2007，34(11):56 －59.