髕骨爪內固定治療髕骨骨折50例效果觀察

潘曉亞

河南葉縣中醫院 葉縣 467200

髕骨是膝關節的重要組成部分，髕骨骨折是臨床上常見的膝部骨折，處理不當可影響膝關節伸膝力量甚至殘疾。2010 －01—2013 －01 間，我院對50例髕骨骨折實施切開復位髕骨爪內固定治療，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中男28例，女22例;年齡28～74歲，平均49.32歲?；颊呔鶠橹苯颖┝p傷且經X 線攝片確診。其中交通傷22例，高處墜落傷17例，暴力擊打傷11例。左側29例，右側21例。橫斷性骨折46例，粉碎性骨折14例。均為新鮮骨折，手術時間為傷后3 h～6 d，平均2 .02 d。

1.2 治療方法 入院后均予積極消腫、止血藥、局部加壓包扎制動等治療措施。根據X 線片估測髕骨大小，選擇適宜型號髕骨爪。硬膜外麻醉，患者取仰臥位，上止血帶。取患膝關節前正中縱形切口。切開皮膚、皮下、筋膜層，充分顯露骨折端及髕骨上、下極。將積血、血塊及小碎骨塊徹底清除，對橫斷骨折則直接復位，巾鉗鉗夾固定。對粉碎性骨折則復位后以0.8～1.0 mm 克氏針臨時固定，并盡量保持腱膜完整性，避免碎骨塊游離對復位效果造成不良影響。然后從撕裂關節囊處伸入小指或用血管鉗檢查恢復髕骨關節面平整性及髕前筋膜是否滿意，將髕骨爪置于0 ℃～4 ℃的冰水中浸泡5～7 min，待其腰部及5個爪完全伸展開后，三爪朝髕骨下極，二爪朝上，卡在復位后相應髕骨位置，緊壓髕骨爪腰部，緊貼髕骨體。以37 ℃～40 ℃生理鹽水紗布于髕骨爪腰部、促其復原。注意髕骨爪與髕骨表面盡量服貼，不能分離。如需調整，可重復應用冰鹽水冷敷后進行調整直至滿意。除去巾鉗或克氏針，再次拍片證實關節面平整，髕骨爪位置良好無松動及屈曲膝關節情況下固定牢靠后徹底止血，放置橡皮片引流，逐層縫合切口，局部加壓包扎。術后予抗生素3～7d，第2天開始在床上進行股四頭肌收縮鍛煉。逐漸進行膝關節屈伸鍛煉。8 周后下床負重鍛煉。對粉碎嚴重者，用石膏托固定3～4周后再進行功能鍛煉。

2 結果

本組50例患者切口均Ⅰ期愈合，骨折均解剖復位，無骨不愈合及內固定斷裂等。12～18個月內患者均再次入院拆除內固定。根據Lyshom 膝關節功能評分標準進行療效評分［1］，優40例，良8例，一般2例，差0例，優良率96.00%。

3 討論

髕骨骨折為關節內骨折，為直接暴力和間接暴力所致。治療中盡可能保留髕骨，以利于關節面恢復后獲得充分平整。同時修復股四頭肌擴張部的橫行裂傷。早期實施鍛煉股四頭肌及練習膝關節伸曲運動，以恢復髕股關節正常對合關系［2］。往多采用張力帶鋼絲或鋼絲環扎治療髕骨骨折，易出現克氏針尾及鋼絲尾端易刺激皮膚導致炎癥反應而增加患者疼痛不適感［3］，甚至形成滑囊炎。劇烈活動易致克氏針松脫及鋼絲脫套、斷裂，影響患者的膝關節早期功能鍛煉，甚至出現克氏針滑移，導致內固定失敗。骨折愈合后，鋼針尾部有被包裹或滑入骨質內而取出困難。髕骨爪為鈦鎳合金制成，該材料具有豐富的相變現象、優異的外形記憶效應、良好的力學性能和高抗疲憊性、低生物蛻變性、彈性模量與人體骨組織相近等特點。具有較好有回彈力及回復力，可從多個方向對髕骨予以持續自動加壓。且各爪連接體部正位于髕骨表面，把持性牢固可靠，不影響關節的活動，符合張力帶原理。髕骨爪與髕骨外形相匹配，髕骨表面沒有尖銳突起，對軟組織無刺激作用，可早期進行關節的屈伸功能鍛煉，減少術后創傷性關節炎、骨折不愈合并發癥發生率。操作簡便，放置和取出無需特殊手術器械。使用時應注意:(1)術前應根據影像學檢查選擇合適髕骨爪，型號偏大，易刺入關節腔導致手術失敗或髕骨爪腰部脫離髕骨表面導致髕骨爪抓持固定牢靠性差。髕骨爪偏小，不僅就位困難，抓持浮淺，而且與髕骨無法達到緊貼，減弱固定牢靠性。(2)術中復位后先用克氏針或可吸收線等臨時維持固定，避免安放髕骨爪過程中斷端移位。(3)實施中不拘于上面三爪下面兩爪的固定方式，應依據骨折情況靈活運用等。

［1］王亦璁，劉 沂，姜保國，等.骨與關節損傷［M］.4 版.北京:人民衛生出版社，2007:1391.

［2］呂原山.膝關節外科學［M］.3 版.北京:人民軍醫出版社，2006:610.

［3］戴先文，賈小康，李宇，等.生物可吸收張力帶固定治療髕骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14(4):438 －439.