關節鏡手術治療半月板損傷的療效觀察

呂建國

河南林州市人民醫院骨科 林州 456500

半月板良好的功能對于保持股骨關節面和脛骨關節面的穩 定性，促進關節內營養，傳遞負荷，維持關節穩定性具有重要作用。多數有外傷引起突然的旋轉外力或碰撞所致的半月板損傷發生。積極地進行手術治療以及術后的功能鍛煉是治療該病的關鍵［1］。傳統開放式手術將半月板完全切除，但由于受視野限制，很容易殘留后角形，且存在切口長、創傷大、術后并發癥多，恢復時間慢等缺陷。隨著內鏡技術在臨床應用中的不斷完善和發展，關節鏡下治療膝關節半月板損傷具有創傷小、功能恢復快等優點，受到醫生和患者的重視和歡迎。。2011 －01—2014 －01間，我院采取關節鏡下手術治療36例半月板損傷患者，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男20例，女16例;年齡16～56歲，平均32.08歲。患者均有明顯外傷史，單側發病。其中右膝關節24例，左膝關節12例。內側22例，外側14例。合并骨性關節炎12例，交叉韌帶損傷4例。病程1～10個月，平均5.32個月。

1.2 手術方法 硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位，患肢部位放置氣囊止血帶。行標準前內側及前外側進入路置入鏡頭及輔助器械。按照髕上囊、髕骨關節面、股骨內外髁、膝內側間隙、髁間切跡、膝外側間隙等順序進行關節鏡檢查。仔細觀察半月板形態和損傷范圍及損傷程度，確定半月板切除的程度與方法。借助關節鏡對半月板邊緣破裂者，使用半月板縫合器從內向外修整，盡量將半月板修整接近正常形態。周緣環越寬越好，并盡可能保留盡量保持邊緣的圓潤性、連續性(12例)。對無法縫合患者，應根據損傷情況合理實施部分切除(15例)、次切除(7例)。若半月板損傷或撕裂嚴重無法加以保留，行全部切除(2例)。探針探查殘緣光滑穩定后，將形成的碎片用刨削器及時清理，并用生理鹽水沖洗關節腔，將半月板碎屑全部沖出，切口縫合后加壓包扎。術后適當注入透明質酸鈉注射液2 mL 與常規抗炎藥。術后抬高患肢，可于術后24 h 適當活動膝關節，盡早進行直腿抬高，防止股四頭肌萎縮與血栓形成。未行半月板縫合患者，術后2～3 d可適當下地行走，6 周內避免膝關節屈曲90°以上。半月板縫合及韌帶重建者需先支具固定患肢于伸直體位6 周左右，7～8周基本恢復行走功能，12 周基本恢復運動功能。

1.3 膝關節功能評價標準 膝關節功能恢復參照Ikeuchi 評價標準。優:疼痛及壓痛完全消失，活動范圍正常，不痛。良:疼痛及壓痛明顯緩解，活動范圍正常。中:疼痛及壓痛較前有所緩解，但活動時輕至中度疼痛，活動范圍正常。差:疼痛及壓痛較治療前無緩解或家中，活動時中至重度疼痛或休息時疼痛，活動受限。

2 結果

本組術后均未發生血栓性靜脈炎、股四頭肌萎縮等嚴重并發癥。均獲隨訪6個月～4 a，平均2.06 a。依據Ikeuchi 標準評價膝關節功能恢復情況:優18例，良11例，可7例，差0例，優良率80.56%。

3 討論

關節鏡為膝關節盤狀半月板損傷提供可靠診治方法。術前通過關節鏡觀察半月板損傷部位、形態、程度，并根據觀察情況合理確定半月板縫合修復、部分切除、次全切除、全部切除等方法。有修復條件的半月板損傷在掌握好適應證的前提下盡量給予縫合修復，對周圍變性、橫裂、斜裂不超過半月板直徑2/3，可采用部分切除［2］，從而減少半月板不當切除。保留半月板的正常組織和形態，利于術后膝關節功能的良好恢復。即使半月板全切除，更需注意保護半月板與關節囊連接部的纖維環，以維持半月板周圍關節囊的穩定性，注意留下的半月板游離緣十分光滑，其輪廓線不應有突然改變，以避免術后膝關節退變、關節不穩和慢性滑膜炎等并發癥。此外術后注射玻璃酸鈉，可保護關節表面，減少摩擦造成的損傷。早期進行適當的康復功能鍛煉，并遵循循序漸進、科學有效的原則，是提高手術效果、減少并發癥發生率，促進功能最大程度恢復的重要保障。

［1］秦國斌.關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷92例療效觀察［J］.中國內鏡雜志，2013，19(2):191 －194.

［2］張騰云，蔣大志.關節鏡下手術治療膝關節半月板損傷30例療效分析［J］. 遼寧醫學院學報，2011，23(5):415 －416.