手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎臨床分析

賈鵬松

河南安陽市人民醫(yī)院普外科 安陽 455002

膽源性急性胰腺炎是普外科常見疾病，是由膽管結(jié)石阻塞膽管、胰管共同通路，膽汁反流入胰管從而誘發(fā)所致，占急性胰腺炎的50%［1］。2012 －03—2014 －09，我們對50例膽源性急性胰腺炎患者分別實施早期和延期手術(shù)治療，并比較分析治療效果，旨在進(jìn)一步探討手術(shù)時機(jī)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者入院后皆根據(jù)臨床表現(xiàn)，B 超、CT 及腹部平片檢查和實驗室結(jié)果確診。簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機(jī)分為研究組與對照組，各25例，對照組:男11例、女14例;年齡20～75歲。研究組:男12例、女13例;年齡26～77歲。2組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均行禁飲食、胃腸減壓、抗感染、腸外營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌及支持治療。研究組在3 d 內(nèi)接受手術(shù)治療。對照組于3 d 后實施手術(shù)。全部采取:膽囊切除術(shù)+膽總管T 管引流術(shù)及胰腺被膜切開減壓、胰周引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比2組患者術(shù)后APACHE Ⅱ評分［2］、住院時間及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用(±s)表示，行t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHE Ⅱ評分 研究組術(shù)后APACHE Ⅱ評分為(4.32 ±0.74)分，明顯低于對照組的(11.38 ±5.14 分)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.789，P ＜0.05)。

2.2 住院時間 研究組住院時間為(20.11 ±5.41)d，明顯低于對照組的(35. 41 ± 9. 76)d，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.855，P ＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率 研究組術(shù)后3例出血，1例切口感染，1例吸入性肺炎，1例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率24%。對照組術(shù)后7例出血，3例切口感染，3例多器官臟器功能衰竭，2例吸入性肺炎，1例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率64%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.069，P =0.044 ＜0.05)。研究組無死亡患者，對照組則死亡4例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.173，P =0.041 ＜0.05)。

3 討論

膽源性急性胰腺炎因膽道結(jié)石引發(fā)膽道梗阻所致［3］。本病分類方法較多，根據(jù)膽道結(jié)石部位可分為膽管源性與膽囊源性兩種，前者指的是患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管炎所致，后者則指的膽囊結(jié)石并膽囊炎誘發(fā)。根據(jù)病情分為輕度與重度兩種，重度者病情重，而輕度患者于術(shù)后第2～3 d 基本可恢復(fù)［4］。故及時解除膽管阻塞是改善膽源性急性胰腺炎患者預(yù)后的關(guān)鍵，而手術(shù)時機(jī)的選擇就顯得十分重要［5］。本組結(jié)果顯示，研究組術(shù)后APACHE Ⅱ評分、住院時間及病死率皆明顯低于對照組，與文獻(xiàn)報告［6］結(jié)果一致。

膽源性急性胰腺炎具體的手術(shù)方法還需根據(jù)疾病類型與病情確定，其輕度膽囊源性者單純予以膽囊切除術(shù)處理，膽管源性者則采取膽囊切除、膽總管切開取石、T 管引流術(shù)。不管采取何種手術(shù)方式，最好先采取基礎(chǔ)治療，待病情穩(wěn)定后盡早予以手術(shù)［7］。術(shù)中應(yīng)將胰腺被膜切開減壓，放置多條引流管，以便術(shù)后沖洗引流。

［1］陳孝平，汪建平. 外科學(xué)［M］. 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:483.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.胰腺病學(xué)，2004，4(1):35 －37.

［3］李建龍. 膽源性急性胰腺炎的手術(shù)指征與時機(jī)選擇［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(2):209 －210.

［4］呂海文. 膽源性急性胰腺炎156例臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(10):1 811.

［5］劉習(xí)庚. 不同手術(shù)時機(jī)治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(1):30 －31.

［6］孫民獻(xiàn).不同手術(shù)時機(jī)治療膽源性急性胰腺炎療效對比［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26(3):279 －280.

［7］朱鋼成，謝織武. 膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機(jī)［J］. 中國實用醫(yī)刊，2013，40(8):111.