老年胃癌患者手術治療的臨床分析

李更蛟

河南葉縣人民醫院普外科 葉縣 467200

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國發病率居各類腫瘤的首位。隨著我國人口老年化進程的加快，老年胃癌發病率居高不下。提高胃癌早期診斷及實施手術治療是改善患者預后的關鍵。2011 －01—2014 －01，我院對60例老年胃癌患者行手術治療，現對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男42例，女18例;年齡60～81歲，平均68.12歲。臨床表現:上腹部疼痛26例，嘔血/黑便9例，腹脹7例，腹水4例，嘔吐或反酸噯氣4例，吞咽困難2例，消化不良1例，腹部包塊1例。合并高血壓18例、心腦血管疾病14例、糖尿病10例、慢支及慢阻肺6例、肝腎功不全6例，其中合并癥≥2 種者11例。

1.2 治療方法 全麻或全麻聯合硬膜外麻醉。術前積極控制血壓、血糖、改善心腦血管和肝腎功能，提高手術耐受性。術中加強心電監護及生命體征。胃癌根治術(D2)40例、姑息性胃大部分切除10例，胃空腸吻合術6例，剖腹或腹腔鏡探查術4例。術中放置腸內營養管，術后行腹腔熱灌注化療，應用抗生素防治感染。

2 結果

2.1 病變位置及病理結果 術前胃鏡檢查:腫瘤位于賁門29例(48.33%)，胃底18例(30.00%)，胃體6例(10.00%)，胃竇7例(11.67%)。病理檢查結果:低分化腺癌20例(33.33%)，中分化腺癌22例(36.67%)，高分化腺癌9例(15.00%)，印戒細胞癌，4例(6.68%)，乳突狀腺癌3例(5.00%)，黏液腺癌1例(1.67%)。

2.2 手術情況及并發癥 58例順利出院，術后發生并發癥14例(23.33%)，其中切口感染4例(6.67%)，胃癱2例(3.33%)，肺部感染2例(3.33%)吻合口瘺及狹窄3例(5.00%)，上消化道出血1例(1. 67%)，心肌梗死2例(3. 33%)。死亡2例(3.33%)，1例為突發心肌梗死，1例為肺部重度感染并多臟器功能衰竭。

3 討論

老年胃癌患者由于循環、消化、神經等系統生理功能減退，同時合并多種疾病，病程長、臨床表現缺乏特異性，常導致延誤診治。同時老年患者對手術應激、代償、組織修復愈合、消化和機體抵抗能力較差，術后并發癥發生率高［1］。故首先要重視早期診斷，日常廣泛開展防癌宣傳和衛生知識教育，建立對老年患者和高危人群的定期體檢篩查以提高早期檢出率。目前診斷胃癌較為準確可靠的是內鏡檢查，特別是內鏡加活檢其準確率可達97.4%［2］。對老年人出現不明原因上消化道癥狀，尤其伴不明原因貧血、消瘦、長期發熱時，應作胃鏡檢查和病理活檢。目前手術仍然是惟一能夠治愈胃癌的手段，對于老年胃癌患者的手術治療，其原則是在重視延長患者壽命的同時保證改善患者生活質量。所以應爭取實施根治性手術切除。對于腹腔有種植性轉移或腫瘤侵犯鄰近器官或有遠處轉移而難以實施根治術患者，實施姑息性胃切除術可有效解除梗阻、出血以及疼痛等癥狀，減輕癌中毒與免疫負荷，為后期治療提供有利條件，延長生存期［3］。對于腫瘤無法切除并已出現或將要出現消化道梗阻的患者，可酌情行短路手術或營養性胃或空腸造瘺手術，改善患者營養狀況。圍術期將血壓、血糖指標及循環、呼吸、肝腎等重要臟器的功能調整至合理范圍內，提高免疫力及組織修復能力，并在經濟允許情況下可酌情使用吻合器、閉合器重建消化道，盡量縮短手術時間。加強胃癌術后腸內營養支持治療，增強機體抵抗力，使患者及時完成輔助全身化療等綜合治療。此外關腹前將5 －FU 1 000 mg+絲裂霉素10 mg+43℃～45℃蒸餾水500 mL放置腹腔，殺滅腹腔內腫瘤細胞，有利于降低局部復發和種植轉移。

總之，老年胃癌患者生理、病理和臨床特點有其特殊性，根據患者具體病情做好圍手術期處理，增加患者手術耐受力，對提高老年胃癌患者手術治療成功率，降低患者術后并發癥及病死率具有重要臨床意義［4］。

［1］Kolodziejczyk P，Kulig J，Popiela T，et al. Outcome of gastric cancer surgery in elderly patients［J］. Hepato Gastroenterol，2005，52(66):1 911 －1 915.

［2］池肇春.實用臨床胃腸病學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2001:344 －346.

［3］蔡世榮，何裕隆.晚期胃癌姑息性胃切除的臨床價值［J］.中華外科雜志，2003，41(1):27 －29.

［4］吳春曉，鄭瑩，鮑萍萍. 上海市胃癌發病流行現況與時間趨勢分析［J］. 外科理論與實踐，2012，17(11):67 －68.