對如何加強公立醫(yī)院固定資產管理的探討

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 徐敏

為了對醫(yī)院財務行為進行有效規(guī)范，提高財政資金的使用效率，更好地發(fā)揮醫(yī)院在人民群眾的健康事業(yè)中應起到的作用，財政部制定了新《醫(yī)院會計制度》，該制度在會計核算模式、固定資產攤銷模式、成本控制等層面具有較大的突破。但是，隨著該制度推行的不斷深入，醫(yī)院固定資產管理中的問題日益浮現(xiàn)，當前我國醫(yī)院固定資產管理中亂象叢生，有必要對于其中的有關問題采取及時的措施予以積極解決。

一、醫(yī)院固定資產管理中存在的問題

(一)醫(yī)療設備盲目投放問題較為嚴重

當前，相當多的醫(yī)院對所引進固定資產特別是醫(yī)療設備的成本效益分析不到位，盲目進行醫(yī)療設備的采購,這種盲目的采購并沒有經過充分的市場調查和較為嚴格的可行性論證，有的醫(yī)療設備甚至在沒有經過完善的審批流程和主管單位批準的情況下就進行采購或引進，容易滋生腐敗，擾亂正常的醫(yī)療次序，影響財務成本效益核算的真實、有效性。部分采購的設備并不能夠與醫(yī)院自身的實際情況有效的結合，該設備的投入并不能夠有效地發(fā)揮應有的效益。

(二)醫(yī)院固定資產日常管理中的問題

1、醫(yī)院固定資產折舊計提不準確

新《醫(yī)院會計制度》的推行，改變了先前醫(yī)院固定資產不計提折舊，資產虛增的亂象。但是新的問題隨之浮現(xiàn)：固定資產折舊年限的確定層面，對于更新速度較慢的醫(yī)院固定資產，采用年限平均法計提折舊較為合理，但是對于更新速度較快和技術水平較高的固定資產照此來計提折舊則較為不合理，導致成本費用的歸集不合理。在待沖基金科目的使用層面，對自有資金采購和財政資金采購的固定資產的要求不同，在與固定資產有關的實務處理中，并沒有得到準確區(qū)分。

2、固定資產跟蹤管理不到位

在引進固定資產時，資產管理部門對醫(yī)療設備的資產編碼管理不到位，記賬編碼與打印編碼不一致，或使用科室對資產條碼粘貼不規(guī)范等問題時有出現(xiàn)。日常使用過程中，各部門之間不能夠充分協(xié)作，醫(yī)院的財務部門、資產管理部門、使用科室之間沒有及時進行賬實核對，只是定期進行部門間的賬賬核對，財務部門將賬面金額與資產管理部門核對，資產管理部門再將二級明細統(tǒng)計賬與各使用科室核對，而沒有定期進行實物盤點，也很少抽查科室上報的設備使用狀態(tài)是否與報表一致，導致賬實不符。對于某些使用科室已經實際報廢或者停用的固定資產，并沒有及時上報統(tǒng)計并與財務部門溝通核對，沒有辦理處置手續(xù)。這既影響了財務數(shù)據(jù)的有效性，又影響了相關資產更新采購及科室間調配使用信息的及時性和有用性。在對固定資產進行盤點時，醫(yī)院都普遍存在對盤點清查管理重視程度不夠和盤點清查管理流于形式等問題。

(三)醫(yī)院固定資產管理的信息化水平較低

當前，醫(yī)院固定資產管理具有相應的軟件予以支持，但是與醫(yī)院財務核算軟件相對獨立，財務軟件不能直接對固定資產管理軟件產生的數(shù)據(jù)進行利用，信息不能夠共享阻礙了二者之間協(xié)同作用的發(fā)揮，既增大了使用科室管理臺賬與資產管理部門賬目核對的工作量，又造成與財務部門固定資產管理的有關信息不同步的問題，需要錄入兩套系統(tǒng)使得管理工作重復，降低效率。

二、醫(yī)院固定資產管理問題的對策分析

(一)建立健全醫(yī)院固定資產采購管理制度

醫(yī)院需要建立健全各項采購管理制度，包括設備采購可行性論證辦法、采購計劃申請審批制度流程、采購方式方法相關規(guī)定、設備采購詢價及參數(shù)設置指引等等。醫(yī)院為了提升醫(yī)療水平進行相關醫(yī)療設備的采購無可厚非，但是應該對設備的采購進行可行性研究，使采購設備的價值能夠得到最大化的體現(xiàn)。要結合醫(yī)院自身的總體發(fā)展規(guī)劃，按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的要求，對固定資產的采購事宜進行事先計劃，在此基礎上，進行可行性分析與論證，以增加設備購置的效益。在固定資產的采購方面，為了保證采購設備的可靠性，要奉行公開、公正的招標原則，固定資產的采購部門要和日常使用與管理部門通力協(xié)作，從醫(yī)院的實際出發(fā)，對市場的行情及國內外先進技術進行及時了解，在保證設備質量的同時，使采購的價格最優(yōu)。再者，醫(yī)院固定資產的采購審批制度要得到執(zhí)行。對于固定資產的采購，應該先由各主管科室提出申請，再報采購部門，由其來提出采購方案，并編制采購計劃，再將采購事宜交由領導和相關部門審批，納入年度預算后方才可以執(zhí)行。最后，采購部門應該嚴格按預算審批執(zhí)行采購的計劃。在固定資產購置到位之時，要及時地進行安裝與調試等工作，要經過固定資產的使用部門、管理部門和財務部門共同簽字驗收之后，方可完成固定資產采購的有關事宜。

(二)建立健全醫(yī)院固定資產日常管理制度

醫(yī)院固定資產的管理水平和使用效率的提升需要以健全的固定資產管理制度作為基礎。在固定資產入賬管理環(huán)節(jié)，要按照《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定對所采購固定資產的資金來源進行明確區(qū)分，并對該資產的用途和使用環(huán)境進行了解，以進行正確的會計處理和成本核算，同時各部門應該注重對固定資產條碼的管理，保證賬實相符。在固定資產的使用環(huán)節(jié)，建立健全固定資產流轉登記制度，對資產的增減、調撥、處置情況進行跟蹤管理，安排專人定期對流轉記錄進行抽查，保證能夠根據(jù)流轉記錄明確醫(yī)療設備的位置。建立固定資產盤點制度，定期和不定期的開展清查核資工作，資產管理部門應該聯(lián)合財務科和各使用科室財產管理人員每年至少進行一次全面清查，按季度進行抽查盤點，對發(fā)現(xiàn)的盤盈盤虧問題要及時查明原因，報相關部門及領導審批后處理。同時紀檢審計部門要加強監(jiān)督核查，對職能科室的履職情況進行評價，認真落實《醫(yī)療衛(wèi)生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》和《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》的有關規(guī)定。在報廢管理環(huán)節(jié)，要嚴格執(zhí)行《行政事業(yè)單位國有資產管理辦法》相關資產處置管理的規(guī)定，對于公立醫(yī)院固定資產報廢的條件、所需材料和具體流程加以細化規(guī)定，嚴防公立醫(yī)院固定資產流失。

此外，在固定資產管理中應該建立醫(yī)院固定資產管理的考核評價體系。通過引入科學和規(guī)范的績效考核辦法，按照既定的標準，對醫(yī)院固定資產的管理與配置等工作進行科學、客觀和公正的評價。在醫(yī)院固定資產管理的考核評價體系的建立層面，可以通過引入定量和定性兩類指標來進行，創(chuàng)新考核評價機制，使得評價機制更為有效。結合定性和定量兩個層次的考核，得出固定資產評價的結果，并按照這一結果對有關當事人和有關部門進行獎懲。

(三)加強醫(yī)院固定資產的信息化建設

加強固定資產管理的信息化建設，能夠大力提高固定資產管理的水平。固定資產管理信息系統(tǒng)應該將固定資產管理系統(tǒng)與財務軟件進行有機的融合，使固定資產管理信息系統(tǒng)所生成的信息能夠及時有效地被固定資產管理部門和財務部門所利用。在醫(yī)院內部信息化建設的過程中，要將該過程覆蓋到固定資產管理的全過程中去，固定資產的申請、增加、變更、使用、調配、毀損到報廢清理進行連續(xù)的信息化管理，由此來及時對固定資產進行管理與控制，提升其使用的效率。鑒于信息系統(tǒng)開發(fā)、運營與維護的成本較高，可以在市級或者省級建立公立醫(yī)院醫(yī)療信息化平臺，以降低公立醫(yī)院自身運營信息系統(tǒng)的成本。由省級或者更高級別管理組織牽頭，完善公立醫(yī)院固定資產管理信息系統(tǒng)建設，既能夠發(fā)揮規(guī)模經濟所帶來的成本和管理優(yōu)勢，又能夠使管理機構對轄區(qū)內公立醫(yī)院固定資產的總量和使用情況進行實時監(jiān)控，加強對國有資產的管理。

(四)加強內部審計在醫(yī)院固定資產管理中的監(jiān)督職能

內部審計做為醫(yī)院內部監(jiān)管部門，對各職能科室履職情況、各業(yè)務活動開展的合法合規(guī)情況進行不定期的抽查審計，評估確認，為醫(yī)院決策層提供可行性參考建議，在防范風險、促進醫(yī)院價值增值方面發(fā)揮重要作用。要加強內部審計在公立醫(yī)院固定資產管理中的監(jiān)督作用，從事前、事中、事后全過程進行干預，通過對預算執(zhí)行審計、采購環(huán)節(jié)監(jiān)督、合同會簽審核、驗收環(huán)節(jié)參與、財務收支審查等。再建立健全與醫(yī)院固定資產管理有關的審計制度，對于提升醫(yī)院固定資產管理水平大有幫助。比如：可以對醫(yī)療設備的采購、流轉和報廢等環(huán)節(jié)進行穿行測試，以判斷固定資產采購是否經過必要授權，其招投標等過程是否合規(guī)，如發(fā)現(xiàn)問題要及時報告；再如：通過對財務科履職情況審計，固定資產折舊計提是否準確、待沖基金核算有無錯誤等問題就可以及時發(fā)現(xiàn)加以整改。審計既是對醫(yī)院固定資產采購、核算和管理的檢查，又是對工作人員工作結果的一個檢驗，基于審計的結果醫(yī)院對固定資產進行考核與評價，能夠使考核更為公開與公正，考核的結果也更為有效。

三、結束語

隨著我國社會主義市場經濟的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院固定資產管理的水平需要得到大力提升。各級醫(yī)院應該結合自身的實際，嚴格控制固定資產盲目采購，對固定資產日常管理中的不規(guī)范問題進行及時糾正，對固定資產處置環(huán)節(jié)中的違法違規(guī)問題嚴格查處，并充分發(fā)揮審計在固定資產管理中的二次監(jiān)督作用。新形勢下，固定資產管理的信息化建設要得到加強，以促進固定資產管理效率的提升。

[1]畢曉華.加強醫(yī)院固定資產管理提高設備利用率[J].中國外資,2013

[2]張曉萍.優(yōu)化醫(yī)院固定資產管理探析[J].財會研究,2014