Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術36例臨床分析

王恩遠

河南固始縣人民醫院腫瘤科 固始 465200

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術36例臨床分析

王恩遠

河南固始縣人民醫院腫瘤科 固始 465200

目的探討Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術的方法和治療效果。方法對36例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者實施保乳術，回顧性分析患者的臨床資料。結果術后對全部患者進行1～5 a隨訪。1例(1.78%)在術后2 a局部復發，接受全乳切除術，存活至今。1例(1.78%)術后3 a死于肺、骨、腦多處轉移。34例(94.4%)5 a無病生存，患者對乳房外觀滿意。結論在嚴格掌握手術適應證的前提下，對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者實施保乳手術治療，既不影響療效，又可獲得理想的美容效果，極大改善了癌患者術后的生命質量。

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌;保乳手術;臨床分析

乳腺癌在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%，發病率呈逐年上升趨勢，部分大城市乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的首位［1］。隨著對乳腺癌研究的不斷深入，加之患者對完美體形的要求，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術及術后放療、化療、內分泌治療已逐漸在我國各級醫院開展。2007－04—2010－04，我院對36例Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌患者實施保乳手術，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組36例患者，年齡30～35歲9例，36～45歲12例，46～55歲8例，＞55歲7例。絕經前21例，絕經后15例。均以乳腺單發性腫塊就診，經乳腺彩超及鉬靶攝片檢查，腫塊局限于外上象限18例，外下象限10例，內上象限8例。均未浸及乳頭、胸肌及皮膚等，無遠處轉移。術前 TNM分期: T1N0M026例(Ⅰ期)，T1－2N0－1M0(Ⅱ期)10例。

1.2 手術治療

1.2.1手術適應證 (1)單發腫瘤，直徑＜3 cm。(2)瘤體內緣距乳頭＞3 cm。(3)瘤體大小與乳房比例適宜，患者乳房有適當體積，保乳術后能保持外觀美容效果［2－3］。(4)患者強烈要求保乳，腋窩觸診未發現明顯淋巴結轉移者。

1.2.2手術方法 (1)患者取仰臥位，上肢外展900，肩背部墊高10 cm，全麻。(2)設計切口并用劃線筆標記。腫瘤位于乳頭上方，取與乳暈平行的弧梭形切口;腫瘤位于乳頭下方，則取放射狀梭形切口。切口的內側緣應距腫瘤邊緣至少2 cm。(3)按切口標志線切開皮膚及皮下組織直達乳腺淺筋膜淺層，向腫瘤周圍潛行游離，充分顯露腫瘤及其周邊的正常乳腺組織。(4)用電刀將腫瘤及其周圍2 cm的正常乳腺組織整體切除(含胸大肌筋膜)。行快速冰凍切片病理檢查，確認為乳腺癌并且切緣無癌細胞。(5)嚴密止血，3－0薇喬線間斷縫合乳腺創面、皮下和皮內。(6)取平行于腋折線的斜切口，常規進行腋窩淋巴結清掃。(7)腋窩處留置負壓引流管，術后3～4 d拔除。

1.3 輔助治療術后第2周開始輔助放療。選擇全乳腺切線野，X線照射50Gy，持續5周。術后1周開始首次化療，其余可在放療完成后進行。選擇CAF、CEF、CMF或TAC等方案，療程4～6個周期。若患者雌激素受體與孕激素受體陽性，化療后絕經者予以芳香化酶抑制劑，未絕經者采用樞瑞或三苯氧胺治療。

2 結果

術后常規病理學檢查結果:浸潤性導管癌28例，乳頭狀癌3例，浸潤性小葉癌3例，髓樣癌2例。對全部患者進行1～5 a隨訪。1例(1.78%)在術后2 a局部復發，接受全乳切除術，存活至今。1例(1.78%)術后3 a死于肺、骨、腦多處轉移。34例(94.4%)5 a無病生存，患者對乳房外觀滿意。

3 討論

目前，隨著乳房彩超掃查在健康體檢中廣泛開展及診斷水平的提高，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的發現率也隨之提高。加之女性患者對乳房美學效果的要求，在保證局部徹底切除的同時，保持術后乳房的美觀及功能，已成為治療乳腺癌的原則［4－5］。大宗報道［6－7］證實，對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術，不但創傷小、痛苦少、恢復快、并發癥少、遠期效果不受影響，而且術后患者能保持形體的美觀和上肢的功能，生存質量顯著改善，患者滿意度高［8］。因此，治愈與生活質量兼顧的個體化保乳手術治療模式已成為早期乳腺癌患者的最佳選擇之一。

3.1 嚴格掌握適應證根據2009年中國抗癌協會乳腺癌專業委員會制定的標準，結合我院的實際情況，選擇符合以下條件的患者給予保乳手術:(1)患者及其親屬強烈要求保乳，有條件并愿意接受術后的放化療。(2)乳房彩超掃查及其他影像學檢查提示:單發腫瘤，最大直徑≤3 cm，未發現腋窩淋巴結腫大和遠處轉移，TNM分期Ⅰ期和Ⅱ期。(3)腫塊最好位于乳房的邊緣部位，至少距乳暈2 cm以外。(4)術前觀察瘤體與乳房大小比例≤1/6。(5)乳腺切緣病理學檢查陰性。

3.2 規范進行手術操作臨床上主要有三種保乳手術術式，即單純腫瘤切除術，象限切除術和腫瘤局部擴大切除術。本組采用的是腫瘤局部擴大切除術，該術式具有術后復發率相對較低且乳房外觀恢復滿意。尤其符合國人的生理特點，現已在國內廣泛應用［9］。應規范進行手術操作。(1)皮膚切口設計應綜合考慮腫瘤位置及皮膚張力線，按切口標志線切開皮膚、皮下，達乳腺淺筋膜淺層后仔細分皮瓣，充分顯露腫瘤及其周邊的正常乳腺組織，為腫瘤局部擴大切除提供平臺。(2)應將腫瘤相應的皮膚、皮下組織、病變乳腺及其周圍2 cm的正常乳腺組織和其后方的胸大肌筋膜整體切除。若切緣呈陽性，需再次擴大切除切除范圍，直至轉陰。(3)按改良根治術的要求常規進行腋窩淋巴結清掃。(4)為保證術后乳房的美學效果，乳腺創面、皮下組織及皮內用可吸收線緊密縫合，內部不留死腔，不需拆線。為防止乳腺創面積血(液)，可酌情放置引流條，術后及時拔除。

3.3 術后輔助治療術后2周可開始放療，術后1周開始首次化療，其余可在放療完成后進行。激素受體陽性的患者，放療、化療結束后需加行內分泌治療。

［1］ 陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:256－258.

［2］ 張應天.乳腺癌手術的演變［J］.臨床外科雜志，2011，19 (7):439－440.

［3］ 蔣宏傳.乳腺癌保乳及再造手術技巧與美學效果評價［J］.中國實用外科雜志，2011，31(10):961－963.

［4］ 李金鋒.原發性乳腺癌的微創治療［J］.中國微創外科雜志，2011，11(12):1061－1062.

［5］ 林波.早期乳腺癌保乳手術治療的臨床觀察［J］.實用預防醫學，2011，18(8):1466－1468.

［6］ 邵志敏.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范基本要點解讀［J］.中國實用外科雜志，2011，31(10):915－917.

［7］ 郭金亮，陳紅杰，懂瑋坡，等.保乳術、改良根治術及Halsted根治術治療乳腺癌效果對比［J］.青島醫藥衛生，2011，43 (3):186－188.

［8］ 許杰，劉彥麗，亓慧景.保乳術與根治術對早期乳腺癌患者生命治療和生存率的影響［J］.中國臨床護理，2012，4(6) 461－463，477.

［9］ 武正炎，王水，劉曉安，等.乳腺癌保乳手術切除范圍的探討［J］.中華普通外科雜志，2011，26(10):833－836.

(收稿 2015－04－11)

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1077－8991(2015)04－0037－02