某門診部處方中西藥聯用的配伍合理性分析

孫傳鐸，宣槐斌

中西藥聯合應用已經取得了較好的臨床效果，但是，目前實際工作中也發現有中西藥聯用配伍不合理現象，并影響到了藥物的治療效果，甚至出現藥物嚴重不良反應［1-2］。筆者抽取我部2010年2月至2012年2月期間的中西藥聯用處方600張，對中西藥聯用的不合理情況進行分類、統計與分析，為指導臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

抽取我部2010年2月至2012年2月期間的中西藥聯用處方600張，對不合理處方進行分類比較，并對不合理配伍處方及不合理配伍處方造成的影響進行統計。

2 結果

本文分析了門診處方600張。結果發現中西藥不合理配伍處方有26張(4.3%)，其中重復用藥處方6張(1.0%)，聯合有藥理配伍禁忌的處方11張(1.83%)，理化配伍禁忌3張(0.5%)，其他6張(1.0%)。對中西藥不合理配伍處方影響藥物作用進行分析發現，不合理配伍造成的后果包括不易吸收(4例，0.6%)、酸堿中和(6例，1.0%)、藥物之間拮抗(8例，1.33%)、影響藥物代謝(5例，0.83%)及其他(3 例，0.5%)。

3 討論

中西藥聯合應用具有一系列的優勢:如二者聯用可以互為補充、提高療效、降低不良反應等［3-4］。中醫藥的優勢是強調整體，通過調理提高機體的免疫力，是治本;西醫藥重在局部治療，消除病灶，見效快，是治標。臨床上對中西藥聯合應用，起到標本兼治的作用。如臨床上常見的腎陽虛型的慢性支氣管炎患者，采用抗生素迅速控制感染，然后用中藥如淫羊藿、干姜、細辛、地黃等補腎固本［5］，達到標本兼治的效果。

然而，中西藥合用需要注意其配伍的合理性，不合理的配伍不僅不能達到減毒增效的效果，反而會影響藥物本身的療效。由于部隊基層醫療機構的醫師和藥師多數是西醫專業，對中成藥的成份了解較少，在中西藥聯用的過程中經常會造成重復用藥、配伍禁忌等方面的問題。例如，在治療感冒的處方中會同時出現新康泰克和通宣理肺丸、小青龍顆粒等中成藥，新康泰克的主要成分中含有鹽酸偽麻黃堿，而通宣理肺丸和小青龍顆粒的說明書中都明確標明含有麻黃成份，麻黃是一種血管收縮藥，重復應用易導致血壓升高，增加腦出血的危險及前列腺肥大患者的排尿困難。酸性較強的中藥山楂、五味子、烏梅等以及中成藥大山楂丸、五味子糖漿等不能與含有堿性成份的西藥(如胃舒平、碳酸氫鈉、氨茶堿等)合用，因兩者會發生酸堿中和反應，降低彼此療效。而人參健脾丸、人參再造丸等含有人參的中成藥能興奮垂體－腎上腺皮質系統，長期服用能導致血壓升高，與復方降壓片等降壓藥同時服用會產生明顯的拮抗作用。含有鞣酸成分的中藥不宜與維生素B1合用，若患者服用較多的含有鞣酸成分的中藥時應注意補充維生素B1，避免維生素B1缺乏。鞣酸是一種復雜的多酚類化合物，具有較強的還原性，如狗脊、四季青等藥物中含有的鞣酸成分能夠與維生素B1反應，形成難溶性的化合物，使腸道無法吸收。

因此，臨床上進行中西藥聯用時一定要了解用藥的性質，進行合理的配伍。筆者發現門診處方中存在一定比例的中西藥聯合應用不合理的情況，需加強西醫醫師及藥師的中藥理論培訓，發揮中西藥合用的優勢

［1］ 江曉燕.感冒患者的常見中西藥聯用的合理性與配伍禁忌［J］.現代醫院，2011，10(1):41-43.

［2］ 曹麗萍.中西藥聯用及現狀分析［J］.海峽藥學，2011，11(4):206-207.

［3］ 張秀麗.中西藥聯用配伍禁忌的分析［J］.中國藥物經濟學，2013，5(5):303-305.

［4］ 鮑玉潔.中西藥聯用不合理因素的探討［J］.臨床合理用藥雜志，2011，12(2):87-88.

［5］ 陳曉勤，倪偉.喘可治注射液霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2009，10(1):67-68.