腹腔鏡下卵巢囊腫切除術圍手術期中整體護理療效分析

楊青梅

河南項城市第一人民醫院　項城　466200

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腹腔鏡下卵巢囊腫切除術圍手術期中整體護理療效分析

楊青梅

河南項城市第一人民醫院項城466200

【摘要】目的探討在腹腔鏡治療卵巢囊腫圍手術期中應用整體護理的效果。方法對40例卵巢囊腫患者實施腹腔鏡治療圍手術期整體護理措施。結果 本組40例患者手術均獲成功，手術時間28～58 min，手術出血量20～80 ml，術后下床活動時間(2.90±0.82)d，住院時間(5.20±1.22)d，2例術后出現惡心、嘔吐和皮下氣腫，經對癥處理后緩解，患者對護理工作滿意度(100.00%)。結論 在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術患者的護理中實施整體護理措施，可減少并發癥發生率，縮短患者康復時間，促進護患間建立和諧關系。

【關鍵詞】腹腔鏡;卵巢囊腫;整體護理

卵巢囊腫是婦科常見的一種良性腫瘤，多發于中年女性，與傳統開腹手術比較，腹腔鏡下實施卵巢囊腫切除術創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點[1-2]。2012-10—2014-01間，我科對40例卵巢囊腫經腹腔鏡下卵巢囊腫切除術患者加強圍手術期整體護理措施。效果肯定，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組40例患者，年齡26～53歲，平均35.24歲。已婚32例，未婚8例；術前婦科彩超檢查均為卵巢囊性腫物，單房或多房，囊性腫塊直徑12～24 cm，平均17.62 cm，均排除惡性腫瘤等病變，無腹腔鏡治療手術相關禁忌癥。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理護理：部分患者缺乏對疾病及治療情況的了解，情緒波動大，易產生恐懼、焦慮等不良心理刺激，甚至對治療產生抵觸情緒，護理人員術前積極與患者溝通，鼓勵患者表達內心感受，耐心回答患者提出的問題，并介紹疾病基礎知識、腹腔鏡手術優點、圍術期需配合的要點、注意事項等，多應用安慰性、體貼性等語言與患者交流，取得患者信任，使她們解除緊張、焦慮等思想負擔， 以積極心理狀態配合治療。(2)環境護理：保持病室潔凈，物品擺放整齊，定期對病室進行消毒和通風，保持舒適的溫度和適度，減少不必要探視時間，控制探視人數。充分保證患者睡眠。(3)術前準備：完善各項常規檢查，按婦科手術常規備皮，注意按腹腔鏡手術要求做好對臍孔清潔，以清水清洗后應用雙氧水棉簽擦洗臍孔積垢，再以碘伏棉球擦拭數次，術前用碘伏擦拭陰道穹隆和宮頸處4～6次，動作輕柔，避免損傷臍孔皮膚黏膜。(4)飲食護理：術前1d囑患者進無渣半流質飲食，避免進食牛奶、豆漿等易產氣食物；術前6～8 h禁食水，術晨予肥皂水灌腸1次。

1.2.2術后護理(1)基礎護理：患者術后返回病房后6 h內去枕平臥，頭偏向一側以防止嘔吐物誤吸造成窒息。行心電監護密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。術后6 h清醒后，可協助患者取半臥位，進行床上活動促進腸蠕動的恢復，以利于血液循環，減少術后并發癥。(2)引流管護理：引流管妥善固定，避免引流管曲折、受壓，保持引流液通暢，嚴密觀察尿液量、性質及顏色，及時記錄。防止逆行感染。(3)飲食護理：術后4～6 h 后如無腹脹、腹痛、術后肛門已排氣，可指導患者可少量水或流食，后逐步過渡到以清淡易消化半流質飲食及普食，飲食宜清淡，并富含營養，避免增加腸胃負擔。(4)并發癥的預防與護理：①嘔吐。是腹腔鏡術后常見并發癥，常因手術麻醉藥物應用等刺激嘔吐中樞；同時人工氣腹CO2刺激胃腸道功能及術后藥物等因素所致；如出現嘔吐者，因注意保持呼吸道通暢，對輕微者予密切觀察,給予持續低流量氧氣吸入，嚴重者遵醫囑給予胃復安等對癥處理。②皮下氣腫。多因CO2氣體循筋膜間隙上行彌漫可引起皮下氣腫。應密切觀察患者的呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等，輕度一般無需特殊處理，如出現呼吸增快、咳嗽、胸痛時，給予低流量間斷吸氧、半臥位等。③出血。術后嚴密觀察生命體征,注意手術穿刺孔、陰道出血及內出血情況。保持傷口敷料清潔干燥，了解術中出血及尿量情況尤其血壓的變化,如發現患者出冷汗、面色蒼白、心動過速、低血壓等要及時報告醫生及時處理。④肩痛。人工氣腹，CO2潴留，膈肌被動抬高，導致肩胛區疼痛[3]，囑患者配合主動變換體位，適度活動上肢、軀干，緩解癥狀。

1.2.3出院指導囑患者術后注意休息，適當活動，保持外陰清潔， 4周內禁止性生活，2個月內禁忌盆浴，半年內避免重體力勞動，保持,保持心情舒暢、平衡膳食，定期復診。

2結果

本組40例患者手術均獲成功，手術時間28～58 min，手術出血量20～80 ml，術后下床活動時間(2.90±0.82)d，住院時間(5.20±1.22)d，1例術后出現輕度惡心、嘔吐癥狀，給予對癥處理，1例出現皮下輕度氣腫，無需處理，術后2～3 d后自行消失。無穿刺孔出血、下肢靜脈血栓、腹脹、高碳酸血癥等其他并發癥發生，出院發放護理滿意調查表顯示患者對護理工作滿意度(100.00%)。

3討論

整體護理是以現代護理觀為指導,以護理程序為框架,根據患者身心需要,提供適合于個人的最佳護理,是新型“以患者為中心”的醫學模式體現，除重視手術治療護理外，也關注患者精神、心理等有效干預。我們對于腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術患者，術前加強術前訪視；充分心理溝通、環境干預等，避免患者焦慮、緊張狀態，降低手術應激反應。術后針對腹腔鏡特點進行病情觀察和并發癥護理等整體護理措施，有效減少術后并發癥發生率，縮短患者住院時間。提高了患者對護理工作的滿意度及手護理人員的整體素質[4]，臨床應用效果滿意。

參考文獻4

[1]梁玉琳，柳先明.腹腔鏡在卵巢囊腫治療中的應用[J].中國醫藥導報,2009,6(10):247.

[2]莫建英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2010，19(26)：139-140.

[3]張媛媛，馬彩玲，陳思宇.婦科腹腔鏡手術有關并發癥的預防及臨床分析[J].中國微創外科雜志，2013，13(3)：255.

[4] 陶莉. 整體護理在手術室運用的現狀、問題及對策[J]. 中國保健(醫學研究版),2007,15(13):81.

(收稿2015-05-11)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0121-02