經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出圍術期護理體會

蘇子梅　周鳳玲　勞雪鳳

廣西欽州市第二人民醫院　欽州　535000

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經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出圍術期護理體會

蘇子梅周鳳玲勞雪鳳

廣西欽州市第二人民醫院欽州535000

【摘要】目的觀察和總結經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出圍術期的護理療效和體會。方法對39例腰椎間盤突出患者行經皮椎間孔鏡椎間盤切除術實施圍術期心理、體位訓練、康復指導等精心護理。結果39例患者均順利完成手術，術后無切口感染等并發癥，VAS疼痛評分(2.43±0.92)分明顯低于術前(8.56±1.15)分，差異有統計學意義(P<0.05)。護理滿意度100%。結論對腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療患者實施圍術期精心護理，可提高手術治療效果，提升護理質量，促進患者早日康復。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；經皮椎間孔鏡椎間盤切除術；護理

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上，纖維環發生破裂、突出的髓核組織引起壓迫或刺激神經根、馬尾神經，是導致腰腿疼痛且伴有麻木感等最主要的原因之一。經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出創傷小、恢復時間短、治療有效率高[1-2]。2011-07—2014-12間，我科使用經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥39例，同時實施圍術期精心護理，取得較好效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組38腰椎間盤突出癥中男21例，女性18例；年齡26～69歲，平均41.02歲。病程4周～9 a，平均3.56 a。患者均出現不同程度的腰腿痛、脊椎旁壓痛、叩擊痛、背伸肌力減弱、直腿抬高試驗陽性等癥狀與體征。經藥物、理療、針灸等保守治療效果欠佳。術前均拍腰椎正側位片，CT掃描或MRI檢查。確診或符合腰椎間盤突出診斷標準。發生部位；L4～L514例，L5～S118例，L4～S17例。排除合并椎體滑脫及腰椎管狹窄病例及相關手術禁忌證。均給予經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療，術前患者各項生命體征平穩。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)基本護理：完善血常規、肝腎功能、出凝血時間、超聲、CT等各項檢查，實施普魯卡因過敏試驗。常規皮膚準備，囑患者術前晚禁食、禁水8～10 h，術晨留置導尿管。對既往有吸煙史患者者勸導戒煙。(2) 心理護理：多數患者病程長，發作頻繁，長期受病痛折磨，加之對椎間孔鏡治療缺乏了解，內心存在焦慮、恐懼等不良心理，影響其治療信心。護理人員通過言語溝通積極了解患者內心各種顧慮，實施有針對性心理護理，向患者及家屬講解經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療的先進性和必要性，緩解患者內心各種顧慮，并保持樂觀心態， 積極配合治療。(3)體位訓練：術前3天指導患者進行床上大小便。訓練患者正確掌握腰背肌功能鍛煉方法，以利于患者術后順利開展腰背肌鍛煉。(4)器械準備：對手術器械消毒，備齊造影劑、亞甲藍、2%利多卡因、C型臂無菌套、切口保護膜等物品。術前將監視器、C型臂、射頻刀等器械及各種連接導線置于手術間并檢查儀器設備性能處于良好備用狀態。

1.2.2術中護理保持手術室合理溫度及濕度。患者實施麻醉后協助其調整并保持俯臥位，可予患者胸部與髖關節部位墊上軟枕，使患者腹部保持懸空，勿壓迫膀胱會陰部。術中嚴密監測患者生命體征， 發現異常及時向醫生匯報并協助處理。

1.2.3術后護理(1)一般護理：由手術室返回病房時，應用3人搬運法將患者保持身體軸線平直位移至病床上， 術后囑患者保持24 h平臥，不翻身，以壓迫切口，利于止血。密切注意患者手術切口、雙下肢感覺運動、大小便情況及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化。指導術后合理飲食，適當增加高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素，易消化食物的攝入量，以促進切口愈合和骨質融合。指導患者使用腰圍正確的佩戴方法，指導患者軸線翻身，避免翻身過快、過猛導致病術區出血，出現血腫，引起神經根損傷。(2)康復指導：術后回病房患者如無腰腿痛等不適癥狀，可行主動雙足踝泵運動。術后第1天可指導患者開始進行直腿抬高鍛煉，抬腿幅度由小逐漸增大，并指導患者做股四頭肌等長收縮，2次/d， 30 mn/次，防止神經根粘連。運動量應嚴格控制，循序漸進。術后第3天可加強腰背部功能鍛煉，增強腰部肌肉及脊柱穩定性。指導術后3～6個月避免劇烈活動及提重物，臥硬板床，指導正確使用腰圍，防止活動造成脊柱扭傷，使用腰圍≤3個月，以免造成肌肉廢用性萎縮[3-4]。

2結果

本組39例患者均順利完成手術，術后無切口感染等并發癥。術后VAS疼痛評分(2.43±0.92)分，明顯低于術前VAS疼痛評分(8.56±1.15)分，差異有統計學意義(P<0.05)。出院發放護理滿意調查表顯示護理滿意度100%。

3小結

微創經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥已經被廣泛應用臨床，對患者進行圍手術期系統化護理，可以有效緩解患者的緊張情緒，提高患者治療信心，促進護患關系的和諧，同時做好圍術期體位鍛煉及康復指導等護理，可進一步提高手術效果，促進患者早日康復。

參考文獻4

[1]梅莉.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].皖南醫學院學報，2011,30(5):502-503.

[2]張建軍,石毓梅.腰椎間盤突出癥術后護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(20):201-202.

[3]吳燾,楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創外科治療進展[J]．中國矯形外科雜志，2010,18(3):238-240.

[4]雍容,陳邦菊.腰椎間盤側路鏡手術患者的圍手術護理[J].護理學雜志，2010,25(4):16.

(收稿2015-08-07)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0111-02