下腔靜脈球囊擴張術治療膜性布-加綜合征的護理體會

程素霞　張琨

鄭州大學第一附屬醫院肝膽外一科一病區　鄭州　450052

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下腔靜脈球囊擴張術治療膜性布-加綜合征的護理體會

程素霞張琨

鄭州大學第一附屬醫院肝膽外一科一病區鄭州450052

【摘要】目的探討介入手術治療膜性布加綜合征的護理要點及注意事項。方法對80例膜性布加綜合征患者病情變化密切觀察，全程健康宣教指導， 加強心理支持、飲食護理、促進功能康復鍛煉等圍手術期的護理措施，防止術后并發癥發生。結果80例患者均順利完成手術，除2例患者因右下肢活動不當出現切口滲血外，其余患者均順利恢復，無其他并發癥發生。結論膜性布加綜合征病因復雜、病程長、病情重，嚴密觀察病情變化，做好圍手術期護理，是治療提高手術治療成功的關鍵。

【關鍵詞】布-加綜合征；介入手術；護理

布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome, B-CS)是指肝靜脈(HV)流出道的梗阻所導致的門靜脈和(或)下腔靜脈(IVC)高壓綜合癥，常見的臨床表現有腹脹、納差、肝脾腫大、上消化道出血、雙下肢靜脈曲張、潰爛等。B-CS病因復雜，按阻塞病變的性質、部位、形態等不同而分為多種類型，我國以膜性多見。介入治療膜性B-CS具有微創、安全、有效，術后并發癥少，恢復快等優點，目前是治療膜性B-CS的首選[1]。我科自2011-08—2014-10間為80例膜性B-CS患者行下腔靜脈球囊擴張術的同時積極做好圍術期各項護理，手術均獲成功，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者80例，男41例，女39例；年齡26～61歲。患者均存在不同程度的雙下肢腫脹、靜脈曲張、潰爛、腹脹、納差等，均無上消化道出血史。21例有不同程度的腹水，其中7例為重度。部分出現全血細胞減少，WBC(2.6～10)×109/L，PLT(57～200)×1012/L，肝功能經保肝治療在術前均已恢復到A級。患者均經彩超、CTA和下腔靜脈造影確診為膜型B-CS。

1.2治療方法采用Sldinger技術行股靜脈穿刺，下腔靜脈造影、測壓、穿通隔膜、球囊擴張。再次造影、測壓確認后，拔出管鞘，穿刺部位局部加壓包扎，送回病房。術后患者雙下肢腫脹、腹水等癥狀有不同程度的緩解，華法林2.5 mg/d(根據凝血功能調整藥量)。血栓通、低分子右旋糖酐等藥物輔助治療。1個月后復查WBC和PLT有不同程度的升高，未發現復發。

1.3護理方法

1.3.1術前護理(1)心理護理：B-CS患者病程長，長年就醫，病人經濟負擔較重，依從性較差，對本病的治療信心不足，擔心治療效果欠佳。我們護理人員應耐心與患者及其家屬講解，做好術前宣教，簡明的講解本病的發生與發展，介紹手術過程與介入手術的優越性，增加患者的救治信心[2]。(2)完善術前檢查：評估病情，評估患者的心肺功能、營養情況及藥物過敏史。B-CS患者均存在不同程度的肝功能損傷，為保證手術的安全，應密切注意患者肝功能及一般情況[3]。定期復查患者肝功能、凝血功能、血常規等，觀察患者有無黃疸、牙齦出血、腹脹腹水、雙下肢腫脹、潰爛、消化道出血、尿量減少等情況，準確記錄患者腹圍、尿量等。必要時給予保肝、抗凝、利尿、改善微循環等藥物。(3)營養及膳食護理：根據患者肝功能情況制定準確的飲食、營養方案，原則上應采用低脂、優質蛋白、無渣的食物，考慮到患者可能存在的食管胃底靜脈曲張，應避免硬質及油炸食物。(4)術前常規準備：指導患者練習床上大小便，常規雙側腹股溝區及會陰部備皮。術前8 h禁食不禁水。

1.3.2術中護理陪同患者進入手術室，建立靜脈通路，心電監護。嚴密檢測患者血壓、心率、呼吸等。在操作過程中密切注意有無胸悶、胸痛、呼吸困難等內出血、肺栓塞等癥狀，本組患者均未出現。

1.3.3術后護理(1)嚴密監護：嚴密檢測患者血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫等。穿刺部位加壓包扎，右下肢制動12 h。一些護理人員提倡穿刺部位應用沙袋加壓6 h，筆者認為沙袋或鹽袋并不能起到理論上的壓迫止血功能，本組患者80例，除2例切口滲血均因右下肢活動而出現，并未出現皮下血腫。術后12 h可做輕微的床上活動，24 h可下地活動，避免劇烈活動。由于患者術后常規應用華法林、低分子肝素鈣等抗凝藥物，要密切注意患者有無皮膚、黏膜、牙齦、內臟及顱內出血，觀察大、小便顏色。囑患者用軟毛毛刷刷牙，以免牙齦出血，定期檢查患者凝血功能，根據凝血功能情況決定藥物用量。(2)并發癥的觀察與護理：①肺栓塞：肺栓塞是介入手術最嚴重的并發癥之一，造成肺栓塞的原因可能為術前及術中診斷不明確，分型不具體，下腔靜脈脈膜下存在部分血栓，經擴張后隔膜破裂，導致肺栓塞。此外術后患者因需臥床24 h，右下肢絕對制動，且氣壓治療等預防措施不能應用，從而易致患者下肢靜脈血栓形成，患者在下地活動或劇烈運動時出現血栓脫落導致肺栓塞。護理人員首先要積極與患者及其家屬講明肺栓塞出現可能性及危險性，囑患者及家屬適當按摩患者雙下肢，避免劇烈活動。其次應觀察有無胸痛咯血、呼吸困難的癥狀。本組80例患者住院期間沒有發生肺栓塞。②心衰：隨著下腔靜脈隔膜的消失，血流均逐漸暢通，回心血流量突然增加，可導致急性心功能衰竭。應密切觀察有無心慌、氣短等癥狀，記錄患者尿量。

1.3.4出院指導患者出院后應囑其注意休息，適當活動，避免重體力勞動。鼓勵進食高熱量、優質蛋白、高維生素及富含鐵的食物，如綠色蔬菜、肉類、魚類等，避免進食粗糙、刺激性食物。定時服用華法林、阿司匹林、丹參等藥物，觀察有無牙齦出血、鼻出血、血尿等。定期復查肝腎功能、凝血功能等。

2結果

80例患者均順利完成手術，除2例患者因右下肢活動不當出現切口滲血外，其余患者均順利恢復，無其他并發癥發生。

3小結

膜型B-CS介入手術治療中不僅需要醫生精湛操作技能，同時圍術期護理工作也是一項重要環節。護理人員必須做好術前、術中及術后的各項護理，從而保證患者順利渡過圍手術期，預防和減少并發癥的發生，獲得良好的治療和護理效果。

參考文獻4

[1]Dang XW, Xu PQ,et al. Surgical treatment of Budd-Chiari syndrome:analysis of 221 cases. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2011 Aug;10(4):435-8.

[2] 張小蘭,曹燕,杜飛燕，等.上腔靜脈綜合征行支架植入術的護理[J].天 津護理,2012,20(5):296-297.

[3]李娜.淺談布加綜合征患者行下腔靜脈造影球囊擴張術的護理[J].內蒙古 中醫藥,2013,32(30):154.

(收稿2015-06-22)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0106-02