彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用

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彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用

趙永康周東利

河南固始縣人民醫院超聲科固始465200

【關鍵詞】睪丸扭轉；彩色多普勒超聲；早期診斷

睪丸扭轉是泌尿外科較常見的急癥，多因劇烈運動或暴力損傷陰囊時螺旋狀附著于精索上的提睪肌強烈收縮，導致扭轉并引起睪丸的急性血液循環障礙。好發于青少年。雖然發病率低，但誤診率較高，易被誤診為急性睪丸炎、附睪炎，延治誤治可導致睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮。故早期診斷對于保留睪丸及減輕患者痛苦具有重要意義。2012-01—2015-02，我院共手術治療13例睪丸扭轉患者，現將其彩色多普勒超聲診斷及臨床資料進行回顧性分析，以探討早期超聲診斷的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料本組13例患者，年齡16～42歲，平均26.52歲。左側9例，右側4例。11例發病前有劇烈運動或體力勞動史。臨床表現：突發一側陰囊持續性疼痛，陣發加重，部分患者疼痛可向腹股溝及下腹部放射。托起睪丸后疼痛加劇，伴惡心、嘔吐，局部皮膚紅腫。發作至就診時間：<6 h者7例，6～24 h者3例， >24 h者 3例。

1.2儀器與方法使用SIEMENS X300型、DC-6EXPERT型彩超，高頻線陣探頭。患者取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。囑患者向上輕拉陰莖至恥骨聯合并固定。陰囊表面涂耦合劑，用高頻探頭置于陰囊，常規多切面并雙側對比檢查。先觀察雙側睪丸形態、大小、邊界、實質回聲。同時觀察附睪、精索、陰囊、鞘膜腔情況。再用彩色多普勒及能量多普勒觀察睪丸、精索的血供。彩色標尺調整至合適位置，以充分表現睪丸內的血流情況，并注意雙側對比。

2結果

發作至就診時間<6 h的7例患者超聲表現：患側睪丸大小正常或輕度增大，回聲均勻，CDFI表現為血流信號正常，或較對側減少，呈稀閃爍或疏點狀信號，血流頻譜為低阻型。經手術證實為不完全扭轉(<360°)，手術復位成功保留睪丸。發病6～24 h者3例中1例超聲表現：患側睪丸較健側輕度增大，回聲尚均勻。經手術證實為不完全扭轉(<360°)，行手術復位后復查彩超睪丸大小、回聲、血流信號正常，成功保留睪丸。2例超聲表現：睪丸較對側腫大，形態失常，可見斑片狀低回聲區，分布不均勻，CDFI表現為血流信號消失，經手術證實為完全扭轉(≥360°)，且睪丸已壞死，行睪丸切除術。>24 h者3例超聲表現：患側睪丸明顯增大，形態飽滿，輪廓模糊，內部回聲減低，分布不均勻，其內可見片狀低回聲，周邊見少量液性暗區，血流信號消失。經手術證實為完全扭轉(≥360°)，且睪丸已廣泛出血壞死而行切除。本組彩超診斷符合率100%。

3討論

睪丸扭轉后，因精索血運受限，睪丸失去血液供應，從而導致睪丸缺血性壞死。超聲檢查特別根據彩色多普勒的血流特點可明確鑒別睪丸炎及睪丸扭轉，并對睪丸扭轉的程度作出判斷。一般睪丸扭轉缺血<6 h內或不完全扭轉時，二維聲像圖上表現為睪丸正常或腫大，睪丸周邊可見少量或無回聲。彩色多普勒顯示睪丸內血流信號有時可為正常，此時手術復位成功率較高。而扭轉>360°或扭轉時間>6 h，睪丸不易被救活[1-2]。超聲表現睪丸先期腫大、后期逐漸縮小，實質呈不均勻低回聲，彩色多普勒可見睪丸血流供應明顯減少，可伴有鈣化點。睪丸扭轉治療的目的是挽救睪丸，保護生育及內分泌功能。因此早期診斷、及時治療顯得尤為重要。隨著靈敏度和高分辨力高頻超聲及彩色多普勒技術的普及，尤其是能量多普勒超聲技術的應用，對本病的診斷有重要意義。且超聲診斷易重復性、無放射性等，應作為本病首選檢查方法。同時在行超聲檢查時，應注意雙側對比，仔細檢查，務必了解患側睪丸的血供情況。行彩色多普勒檢查時，應注意調整窗寬窗位，使低速血流更易于顯示。同時做好睪丸扭轉與睪丸炎、附睪炎等疾病的鑒別，三者均有陰囊腫痛癥狀，CDFI顯示睪丸扭轉時血流減少或消失，而炎癥時血流增多。特別注意當睪丸扭轉松解時，可發生局部充血性改變，其原因為缺血組織血流重新灌注形成的“反跳反應”，易導致附睪炎、睪丸炎的誤診[3]。

參考文獻4

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M]. 4版.北京：科學技術文獻出版社，2003:1 245.

[2]王正濱，唐杰，楊斌，等.泌尿生殖系統疾病超聲診斷與鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2010：302-304.

[3]楊斌，詹維偉，陳亞青，等.淺表器官超聲診斷學圖解[M].北京：人民軍醫出版社，2010：184-187.

(收稿2015-07-12)

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0091-01