剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的診治分析

崔秋紅

河南郟縣人民醫(yī)院產(chǎn)科　郟縣　467100

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剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的診治分析

崔秋紅

河南郟縣人民醫(yī)院產(chǎn)科郟縣467100

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的診斷和治療方法。方法 對經(jīng)陰道彩超檢查確診的30例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤加清宮術(shù)治療。結(jié)果本組30例患者均經(jīng)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤加清宮術(shù)治療一次成功，未發(fā)生大出血。結(jié)論對有剖宮產(chǎn)史患者再次妊娠或有流產(chǎn)癥狀時， 應(yīng)先行超聲等檢查明確孕囊著床的部位與子宮瘢痕的關(guān)系，有助于明確診斷。對出血量少，病情穩(wěn)定者應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮加清宮術(shù)治療效果較好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；瘢痕妊娠；治療方法

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(CSP)是指實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后孕卵、受精卵或胚胎著床于子宮切口瘢痕上，是剖宮產(chǎn)常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)病率約為1/1 800～1/2 216[1-2]。近年隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，CSP的發(fā)生率逐步增高，如診治不及時，可危及患者生命。2011-01—2014-01間，我院對經(jīng)陰道彩超檢查確診的30例CSP患者給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤加清宮術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者，年齡25～41歲，平均26.62歲。孕次2～5次, 剖宮產(chǎn)史1～2次。均為子宮下段橫切口。本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間為6個月～8 a，平均 3.64 a。患者符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。18例伴下腹隱痛,開始時間為停經(jīng)后的36～70 d。(2)尿妊娠試驗(yàn)陽性。(3)陰道三維彩超檢查提示：子宮下段切口處不均質(zhì)團(tuán)塊，血流豐富，子宮內(nèi)未見明顯妊娠囊，提示子宮切口瘢痕處妊娠。

1.2治療方法根據(jù)患者體質(zhì)量， 第1天予以肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1 mg/kg，口服米非司酮，50 mg/次，2次/d。第3～7 天復(fù)查血β-HCG和陰道三維彩超。26例患者第5天時血β-HCG下降>30%，出血減少，超聲檢查妊娠組織內(nèi)血流信號明顯減少，遂在腹部彩超監(jiān)視下行清宮術(shù)。 4例患者因β-HCG下降緩慢，給予第二次肌注甲氨蝶呤，分別與第7～10天在腹部彩超監(jiān)視下行清宮術(shù)。

2結(jié)果

30例患者經(jīng)藥物治療后出血量減少，均行清宮術(shù)一次獲得痊愈，術(shù)中出血10～25 mL，術(shù)后陰道少量流血3～6 d，均在術(shù)后28～48 d月經(jīng)復(fù)潮。術(shù)后30 d行彩超檢查，子宮恢復(fù)良好。

3討論

CSP發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，可能是胚胎通過穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙著床引起[1]。其早期無特異臨床表現(xiàn)。對有剖宮產(chǎn)史患者再次妊娠或有流產(chǎn)癥狀時， 應(yīng)先行超聲檢查明確孕囊著床的部位與子宮瘢痕的關(guān)系，不可盲目清宮。因在刮宮術(shù)或自然流產(chǎn)時絨毛不能完全剝離,子宮下段肌纖維缺乏導(dǎo)致收縮無力,血竇開放自行關(guān)閉障礙，導(dǎo)致出血不能自止,可造成術(shù)中術(shù)后大出血，無法保留子宮，甚則危及生命，

超聲檢查能清晰顯示病灶大小、位置，病灶處子宮肌層的厚度、回聲及血供情況等。可更全面了解包塊與周圍組織的關(guān)系，對診斷困難患者，可應(yīng)用腹部與陰道超聲聯(lián)合檢查，避免漏診。CSP的MRI影像表現(xiàn)有一定特征性，對于臨床及超聲檢查難以確診的病例可進(jìn)一步行MRI檢查。

CSP的治療以排出妊娠物,保留患者生育功能為目的。子宮動脈栓塞術(shù)以在緊急情況下迅速止血，避免子宮切除，成為可替代子宮切除控制盆腔出血的方法之一。但需在有條件的醫(yī)院實(shí)施，且術(shù)后需密切隨訪，觀察血HCG下降和包塊縮小情況，直至血β-HCG正常和包塊消失。而對陰道流血不多的患者，病情穩(wěn)定者或受條件限制時，基層醫(yī)院可給于藥物治療加刮宮術(shù)。甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮治療，可降低血β-HCG，減少子宮瘢痕處血流，減少清宮術(shù)發(fā)生大出血風(fēng)險。同時清宮術(shù)應(yīng)在超聲監(jiān)視下實(shí)施，并做好術(shù)中發(fā)生大出血的搶救準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)4

[1]A1-Nazer A,Omar L,et al.Ectopic intramural pregnancy developing at the site of a cesarean section scar[J].Cases J,2009,(2):9 404-9 407.

[2]Ash A,Smith A,Maxwell D.Casarean scar pregnancy[J].BJOG,2007,114(3):253-263.

[3]寧爽.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(34)：5 330-5 331.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0080-02