陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的效果觀察

許曉榮

河南長垣縣宏力醫院婦產科　長垣　453400

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陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的效果觀察

許曉榮

河南長垣縣宏力醫院婦產科長垣453400

【摘要】目的探討陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術治療宮頸上皮內瘤變(CIN)中的效果。方法對2012-01—2014-12間收治的96例CIN患者的病例資料進行回顧性分析，觀察手術時間、術中出血量、陰道鏡下病理診斷和LEEP術后診斷的符合率及術后并發癥。結果本組手術時間(6.14±0.87)min，術中出血量(11.34±2.87)mL。經陰道鏡活檢證實的41例CINⅡ級患者，術后診斷47例，診斷符合率87.23%。CINⅢ級55例術后診斷49例，診斷符合率89.10%。96例患者術后3個月復查，TCT檢查轉陰89例(92.71%)。術后6個月復查，TCT檢查轉陰率100%。術后并發癥3例，經對癥治療后癥狀消失，未出現術后高熱和宮頸管狹窄等嚴重并發癥。結論陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術對CIN患者進行診治，能明顯提高診斷水平及治療效果，且創傷小，出血少，效果穩定。

【關鍵詞】陰道鏡；多點活檢；LEEP術；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，它反映宮頸癌發生、發展的連續過程，是宮頸癌的發展過程中的早期階段，此階段有效診治對預防和減少宮頸癌的發生意義重大[1-2]。2012-01—2014-12，我們對96例CIN患者運用陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術進行診斷和治療，現將效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組96例患者，年齡21～53歲，平均33.04歲。婦科檢查：宮頸光滑6例，宮頸輕度糜爛11例，中度糜爛44例，重度糜爛35例。其中接觸性出血19例，白帶異常31例，兩者兼有15例。月經延長13例，無癥狀18例。患者均由陰道鏡下多點活檢證實為CINⅡ～Ⅲ級患者，無急性生殖道炎癥，無宮頸手術和子宮切除術史，均有1年以上性生活史，3個月內無性激素類藥物使用記錄。

1.2方法

1.2.1陰道鏡下多點活檢患者檢查前3天禁止陰道用藥，禁止性生活和婦科檢查。選擇 VIZ-YD型電子陰道鏡(北京思維賽揚公司生產)，在患者月經凈后3～10 d進行多點活檢。檢查時患者取膀胱截石位，置入陰道窺器充分暴露宮頸和陰道穹窿。首先把宮頸表面的黏液和分泌物用棉簽輕拭干凈，觀察宮頸光滑程度，有無糜爛、潰瘍等后調節陰道鏡焦距，以低倍觀察宮頸的顏色變化和白斑情況，必要時使用綠色濾鏡，以碘溶液涂抹宮頸表面，觀察宮頸上皮色澤和病變范圍。對可疑病變區域利用活檢鉗鉗取活體組織2～4塊送檢。

1.2.2陰道鏡下LEEP術選擇HF-120B型LEEP治療儀(深圳金科威公司生產)，功率30～50 W。在患者月經結束后3～7 d進行手術。術前做常規四項檢查，消毒，排空膀胱，取膀胱截石位。以擴陰器充分暴露宮頸，用聚維酮碘進行二次消毒，2%利多卡因局部麻醉。根據病變部位具體情況選擇合適的電極刀，以病變周圍3～5 mm為范圍，行深度1.0～1.5 cm的病灶切除，并及時送檢，創口用電凝球電凝止血。術后口服抗生素3 d預防感染。1個月內禁止性生活和盆浴。術后3個月和6個月復查TCT和HPV感染情況。

1.3觀察指標觀察比較患者陰道鏡下多點活檢CIN分型和LEEP術后病理檢查CIN分型符合率，手術時間、術中出血量和術后并發癥發生情況。

2結果

2.1陰道鏡下多點活檢CIN分型和LEEP術后病理結果CIN分型比較陰道鏡下多點活檢檢出CINⅡ型患者41例，CINⅢ型患者55例。LEEP術后病理檢查CINⅡ型患者47例，CINⅢ型患者49例，結果符合率分別為87.23%和89.10%。

2.2LEEP手術指標觀察手術時間(6.14±0.87)min，術中血量(11.34±2.87)mL。術后并發癥發生3例(3.13%)，1例術后陰道大出血，2例出現術后下腹疼痛，經過對癥治療后癥狀消失。治療過程中沒有出現宮頸管狹窄和高熱等嚴重并發癥。術后3個月復查，TCT檢查轉陰89例(92.71%)，術后6個月復查，TCT檢查轉陰率100%。

3討論

宮頸癌在婦女惡性腫瘤中排名僅次于乳腺癌，嚴重威脅婦女生命[3]。CIN是宮頸浸潤癌演變發展過程中的癌前病變階段，對CIN的準確診斷和治療具有重要意義[4]。陰道鏡檢查可通過放大10～40倍的圖像清晰觀察到肉眼看不到的病變部位、范圍和性質，有效避免活檢盲目性，提高活檢陽性率。文獻報道[5]，陰道鏡下CIN的檢出率明顯高于宮頸涂片檢查。LEEP技術又稱超高頻電波刀，治療宮頸病變,手術時間短、術中出血量小、術后身體恢復快、術后并發癥少。治愈后的宮頸光滑如初，不留疤痕，并保持先天性柔韌度，是近年來治療宮頸病變的重要手術方式。同時LEEP刀在治療過程中在病變部位產生強大能量，進而引起病灶區域組織細胞的不可逆性壞死，促進病灶部位組織重建，達到治療目的[6]。由于陰道鏡下宮頸活檢鉗取的組織量少、深度不夠，容易遺漏微小的浸潤癌。 而LEEP治療宮頸上皮內瘤變，術后應用病理檢查可明確診斷宮頸早期病變的分級和范圍，避免誤診、漏診。我們對96例CIN患者實施LEE P手術，術后6個月TCT檢查全部轉陰。

參考文獻4

[1]孫成玲，周榮向，秦棠妮，等.陰道鏡下多點活檢聯合 LEEP 術診治宮頸上皮內瘤變的臨床效果[J].中國優生與遺傳雜志，2012，20(7)：70-71，113.

[2]朱永芹，邵美芹.陰道鏡聯合 LEEP 治療宮頸癌前病變的效果分析[J].中國現代醫生，2014，52(27)：141-143.

[3]鄧雅靜，胡杰，杜琳.應用陰道鏡篩查宮頸癌前病變的臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10(12)：116-117.

[4]趙俊杰，韓淑霞. LEEP 治療宮頸癌前病變的療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2011，33(7)：650-651.

[5]王賽莉，孫 靜，陳 琰，等.陰道鏡下宮頸LEEP術治療宮頸上皮內瘤變200例臨床療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(19)：154-156.

[6]孫淑華，王少帥，張慶華，等.陰道鏡與宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的應用價值比較[J].新鄉醫學院學報，2013，30(8)：629-631.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0077-02