腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療36例卵巢囊腫的療效觀察

杜雪麗

江蘇無錫虹橋醫院婦產科　無錫　214000

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腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療36例卵巢囊腫的療效觀察

杜雪麗

江蘇無錫虹橋醫院婦產科無錫214000

【摘要】目的 觀察腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的臨床療效。方法對36例卵巢囊腫患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療,觀察手術效果及術后隨訪情況。結果36例患者均成功完成手術，無1例中轉開腹。術中出血量(40.12±17.62)mL、術后排氣時間(16.80±5.62)min，住院時間(4.57±2.03)d。術后2例出現皮下氣腫，后自行消失，未發生腹膜炎等其他并發癥。患者均獲隨訪6個月，無復發病例。結論腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫創傷小、術后患者恢復快，復發率低，臨床應用效果較好。

【關鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡；囊腫剔除術

卵巢囊腫是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一，好發于30~50歲患者。傳統開腹手術治療創傷大，術后疼痛重，易致腸粘連等并發癥，且卵巢功能恢復慢，復發率高[1]。近年來隨著腹腔鏡手術技巧的提高及器械發展和完善，婦科腹腔鏡技術已在臨床廣泛應用。我院2014-06—2015-03間對36例卵巢囊腫患者應用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，治療效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者均已婚。年齡27~45歲,平均34.12歲。以月經失調、小腹疼痛、白帶增多、性交痛等為主要臨床癥狀。術前均行超聲檢查：單側31例，雙側5例，卵巢囊腫體積3.0 cm×5.0 cm×3.6 cm~9.0 cm×10.0 cm×7.2 cm。術后病理檢查確診為良性腫瘤。病理分類：單純性囊腫18例、畸胎瘤9例，巧克力囊腫5例，漿液性囊腺瘤4例。

1.2方法氣管插管全身麻醉，放置多參數監護儀持續監測生命體征變化。取頭低臀高截石位，常規消毒、鋪巾。臍下緣1 cm處做切口。使用氣腹針穿刺建立氣腹，壓力控制在11～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。再用10 mm套管針置入腹腔鏡。觀察卵巢腫瘤的大小、位置、質地及與周圍組織有無粘連。觀察比鄰氣管和組織如子宮、輸卵管、直腸子宮陷凹等結構有無病變。分別在下腹的左右側行穿刺，繞過血管區，放置直徑為5 mm與10 mm的套管。再向套管置入分離鉗，單、雙極電凝鉤，超聲刀，剪刀等腔鏡手術器械。鉗夾卵巢囊腫，用單極電凝鉤切開卵巢皮質暴露囊腫，將卵巢囊腫壁和卵巢皮質鈍性分離，直至囊腫完整剝離。囊腫較大時，先穿刺吸引吸出囊液，并用生理鹽水進行沖洗，以減少毒素的吸收。如囊壁和卵巢皮質粘連較重，可用單極電凝鉤將其分離開，迅速用雙極電凝止血，逐步將囊腫完整剝除，注意區分囊腫與正常卵巢組織。瘤體或囊腫剝離完全后，以可吸收縫合線縫合基底部，進出針注意避免刺穿卵巢表層，并在創面涂覆一層透明質酸鈉。術后及時將大體標本行病理學檢查。

2結果

36例患者均成功完成手術，無1例中轉開腹。平均術中出血量(40.12±17.62)mL、術后肛門排氣時間(16.80±5.62)min、住院時間(4.57±2.03)d。2例患者術后發生皮下氣腫，1～2 d自行吸收。本組未無發生切口感染、腹膜炎等其他并發癥。患者均獲隨訪6個月，隨訪期間，經期均恢復正常，無復發病例。

3討論

卵巢囊腫病因不明,可導致月經紊亂及腹脹、腹痛等癥狀，治療不及時，可發生蒂扭轉、破裂、感染及出血等，嚴重者可危及患者生命[2]。正確診斷及盡早行囊腫剝除手術對于改善預后具有重要意義。與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術創傷小，手術時間短，患者術后痛苦小、同時手術在清楚的解剖層次下進行，利于囊腫順利的完整剝除，且手術操作相對密閉的環境中進行，可減少對膀胱及胃腸等鄰近器官的損傷，降低腹腔內感染等并發癥，患者恢復快，復發率低[3]。此外術過程中囊腫完整剝離以及確切適當的止血仍是手術成功以及預防術后復發的關鍵。故實施中應注意：(1)盡量完整剝除囊腫，避免囊腫破裂。對粘連嚴重或囊壁較薄的囊腫，可以采用先穿刺，吸出囊液后再行剝除囊腫壁。以減少術中囊腫破裂發生率。(2)無論開腹或腹腔鏡手術，都存在切除部分卵巢組織或損傷卵巢組織破壞卵泡而影響卵巢正常功能,故術中盡可能保留正常卵巢組織，術中切口選擇應避開卵巢門血管，可考慮在剝離創面止血后，迅速縫合卵巢成形，可起到有效止血和保留大部分正常卵巢組織功能。同時為減少電刀的熱輻射對卵巢組織損傷，對于粘連嚴重縫合困難患者，在電凝止血時對出血面采用灌流沖洗，既可通過冷卻電凝創面，又可對出血點實施定位止血。盡量采用低功率及血止即停電凝，避免盲目電凝，以降低電凝熱輻射對卵巢組織的損害[4]。

參考文獻4

[1]鄧燕杰，李娟，席勇，等.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術10例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010，26(4)：314-315.

[2]馬瑞麗，梁麗星.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術32例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14(2)：173-174.

[3]賴婷,劉賽歐,吳蓓,等.腹腔鏡良性卵巢囊腫剔除術使用超聲刀及單、雙極電凝對卵巢功能的近期影響[J].腹腔鏡外科雜志,2005,4(24):237-239.

[4]薛翔. 婦科腹腔鏡手術中卵巢功能的保護問題[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2010，26(1)：21-22.

(收稿2015-10-11)

【中圖分類號】R713.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0074-02