急性闌尾炎常見誤診原因分析

黃建平

廣西貴港市中西醫結合骨科醫院急診科　貴港　537100

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急性闌尾炎常見誤診原因分析

黃建平

廣西貴港市中西醫結合骨科醫院急診科貴港537100

【摘要】目的探討急性闌尾炎的常見誤診原因，為提高其正確診治率提供參考。方法2013-01—2015-07間，對398例入院診斷急性闌尾炎的患者行手術治療，回顧性分析患者的臨床資料 結果 本組誤診22例(5.53%)，其中普外科疾病誤診12例，婦科疾病誤診7例，輸尿管結石誤診2例，小兒腸系膜淋巴結炎誤診1例，均經對癥治療后痊愈出院，無死亡病例。結論提高對急性闌尾炎正確認識,對疑診病例完善輔助檢查、綜合分析判斷，及時診斷和鑒別診斷,可減少急性闌尾炎誤診率，提高治療效果。

【關鍵詞】急性闌尾炎；誤診原因；分析

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，部分患者病情變化復雜，易與其他疾病相混淆，文獻報道[1]急性闌尾炎臨床誤診率4.5%～5.6%。為減少急性闌尾炎誤診率，我院對22例急性闌尾炎誤診患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料2013-01—2015-07間，我院共收治398例入院診斷急性闌尾炎患者，后經手術及病理證實誤診22例(5.53%)。其中男10例，女12例；年齡9～65歲，平均38.25歲，病程均<24 h。患者均出現不同程度的右下腹壓痛及反跳痛，伴有體溫升高者8例，惡心、嘔吐6例。14例查血常規白細胞總數計數及中性粒細胞分類相對增高。

1.2誤診情況本組普外科其他疾病誤診12例，其中:回盲部腫瘤5例，胃十二指腸穿孔6例, 急性壞疽性膽囊炎2例。婦科疾病誤診6例，其中右側黃體破裂3例，右側輸卵管妊娠3例，右側卵巢囊腫蒂扭轉1例。輸尿管結石誤診2例，小兒腸系膜淋巴結炎誤診1例。

1.3治療方法婦科及泌尿科疾病均術中請專科醫師會診協助手術。5例回盲部腫瘤均行Ⅰ期右半結腸切除術，6例胃十二指腸穿孔行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術、腹腔引流術, 2例急性壞疽性膽囊炎控制行擇期膽囊切除術，3例黃體破裂行破裂黃體剔除后縫合術，3例右側輸卵管妊娠破裂行輸卵管切除術，1例右側卵巢囊腫蒂扭轉行囊腫摘除術，2例輸尿管結石行輸尿管切開取石術, 1例小兒腸系膜淋巴結炎給予頭孢噻肟鈉或頭孢曲松聯合病毒唑靜滴抗感染等治療。

2結果

本組22例患者經手術治療或內科對癥治療后均痊愈出院。無死亡病例。

3討論

根據轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛及體溫、白細胞計數升高的典型表現，急性闌尾炎臨床診斷不難做出。但部分醫生在本病的診斷過程中，對病史的詢問及體格的檢查不仔細，特別對非典型患者臨床癥狀體征變化快情況缺乏準確預判能力，綜合分析不認真。甚至僅依靠右下腹疼痛伴壓痛、反跳痛時就做出診斷，如胃、十二指腸潰瘍穿孔患者，穿孔前疼痛以上腹為主，而穿孔后溢出的胃內容物可順著升結腸沿溝流到右下腹部，經過6～9 h后可形成右下腹局部性腹膜炎，而發生典型的“轉移性右下腹疼痛”癥狀，極易誤診為急性闌尾炎，本組即有6例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者誤診為急性闌尾炎。故醫師在診治過程中應重視全面收集病史并認真分析，細致進行查體，可明顯降低誤診率。而對伴有慢性腹脹、腹痛，大便習慣改變者，需進行鋇灌腸、纖維結腸鏡檢查等進行鑒別。特別對診斷為闌尾周圍膿腫的右下腹腫塊，不宜長期觀察抗感染。手術切除闌尾時，若闌尾病變和癥狀不符時，發現闌尾炎癥可疑或雖有炎癥但盲腸擴張明顯，腸壁僵硬粘連，應仔細探查回盲部，對可疑盲腸或腫塊應認真檢查，并做快速病理切片。

部分普外科醫師缺乏婦產科方面的專業知識，對女性患者在診斷闌尾炎時，僅依靠患者突發右下腹劇痛，壓痛及反跳痛，就做出急性闌尾炎診斷，未能考慮患者可存在宮外孕破裂、卵巢濾泡破裂出血、卵巢囊腫扭轉等婦科相關疾病。對相關生育史、月經周期詢問不全面，輔助檢查及會診制度不完善，均可造成對闌尾炎和婦科疾病的混淆而出現誤診。近年來隨著腹腔鏡外科發展和普及應用，對原因不明的下腹痛實施腹腔鏡探查，為婦科急腹癥與急性闌尾炎的鑒別開闊思路[2]，故在臨床上對疑似女性患者除應早期請婦科會診、HCG和B超聯合常規檢查外，必要時可實施腹腔鏡檢查，鑒別外科急腹癥和婦科急腹癥。

此外，腸系膜淋巴結炎是造成兒童反復發作性腹痛的病因之一，疼痛部位多位于臍周或右下腹，偶見于左下腹，有壓痛但無反跳痛。有時可于右中下腹部捫及小結節樣腫大淋巴結，加之患兒懼怕檢查，查體不合作，不能準確表述轉移性右下腹痛這一疾病演變過程，影響醫生判斷腹部壓痛、肌緊張的部位和范圍。同時在上呼吸道感染或腸道感染中出現高熱等癥狀，易誤診為急性闌尾炎。故對于小兒腹痛患者，查體時不僅動作輕柔，隨時注意患兒面部表情。必要時經過反復多次的檢查對比方能確定。并通過相關輔助檢查手段，做好闌尾炎與腸系膜淋巴結炎、腸痙攣，腸蛔蟲癥等其他疾病的鑒別。文獻報道[3]彩色多普勒超聲檢查對診斷和鑒別腸系膜淋巴結炎等疾病具有重要價值。

由于臨床不典型急性闌尾炎占有一定比例，同時闌尾位置可存在肝下、盆腔、左下腹等變異[4]。因此，降低闌尾炎誤診率不僅需要臨床醫生有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，能夠兼顧內、婦、兒科常見腹部疾病，同時還應培養良好思維習慣，在診斷中做到仔細詢問病史、全面細致的體格檢查及合理配合輔助檢查，正確診斷和鑒別診斷，以降低誤診率，提高治療效果。

參考文獻4

[1]王良亮,張運氣.薛芝蘭，等.其他疾病誤診為急性闌尾炎14例分析[J].臨床誤診誤治,2006,97(1):24.

[2]王曉冰,張洪奎.淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因與對策[J]. 中國醫藥指南，2013，11(6)：162-163.

[3]張曉蓉，陳菲，邢淑玲，等.腸系膜淋巴結患兒92例高頻超聲表現及分析[J].中日友好醫院學報，2011，25(4)：210-213.

[4]張啟瑜,錢禮.腹部外科學[M].北京：人民衛生出版社,2006:401-429.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類號】R656.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0045-02