鎖定鋼板固定術治療肱骨近端骨折的體會

杜曉旭

河南扶溝縣人民醫院骨科　扶溝　463900

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鎖定鋼板固定術治療肱骨近端骨折的體會

杜曉旭

河南扶溝縣人民醫院骨科扶溝463900

【摘要】目的探討鎖定鋼板固定術治療肱骨近端骨折的效果。 方法對48例肱骨近端骨折患者實施鎖定鋼板固定術治療。回顧性分析患者的臨床資料，對治療效果進行評價。結果本組患者均順利完成手術，對全部患者進行6～24個月隨訪，骨折均獲骨性愈合，未發生鋼板松動、斷裂及骨折再移位。根據Neer肩關節功能評定標準：優：24例，良21例，可：3例，差：0例?？們灹悸?3.72%。結論應用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，操作簡單、固定可靠、并發癥少，愈合率高、可早期進行功能鍛煉等，效果肯定。

【關鍵詞】肱骨近端骨折；鎖定鋼板;療效

肱骨近端骨折屬于肩關節周圍骨折，多由間接暴力引起，可發生于任何年齡，但以中、老人為多。其發病率約占全身骨折的2.34%[1]，是骨科臨床常見的一種骨折類型。對于Neer一型或對功能要求不高的輕度移位的二型骨折患者，可采用非手術治療。但對于移位較明顯、二部位以上的肱骨近端骨折應及時手術治療[2]。2010-12—2014-06間我科對48例肱骨近端骨折患者實施鎖定鋼板固定術治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例患者均為閉合骨折，未合并其他部位骨折。其中男32例，女16例；年齡45～68歲。受傷至就診時間：6～28 h。左側27例，右側21例。致傷原因：騎車摔傷17例，交通事故傷11例，重物砸傷8例，車禍傷4例，墜落傷3例，滑倒摔傷3例、鈍性暴力擊打傷2例。行X線及三維CT掃描重建檢查確診，根據Neer骨折分型標準[3]：二部分骨折20例，三部分骨折22例，四部分骨折6例，22例患者合并程度不等的骨質疏松。并存高血壓10例、腦梗死4、糖尿病5例、冠心病6例，慢性阻塞性肺部疾病4例。本組無腋神經損傷及大血管損傷病例。

1.2治療方法

1.2.1術前準備積極控制并存疾病，提高患者對手術的耐受能力。

1.2.2手術方法氣管插管全麻或臂叢神經阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，患肩墊高。采用患側肩關節前三角肌—胸大肌間溝入路?；⌒吻虚_皮膚、皮下組織。向外側牽開三角肌，保護頭靜脈并將其和胸大肌向內側牽開。顯露肱二頭肌長頭腱、肱骨干、外科頸及骨折部, 清理斷端碎骨、凝血塊及嵌入的軟組織?；贾庹刮?，在C型臂X線機透視下，牽引將骨折撬撥復位滿意后，用2枚克氏針臨時固定，維持復位。根據骨折情況選擇相應長度的肱骨近端鎖定鋼板置于結節間溝后緣10 mm、大節結頂端下5 mm處，調節近端鎖定孔的方向，依次擰入4枚長度合適的鎖定螺釘鎖定鋼板。C臂機透視證實骨折復位及內固定物位置理想、固定可靠后，拔除臨時固定的供克氏針。生理鹽水沖洗創面，置入負壓引流，逐層縫合切口并包扎固定。

1.2.3術后處理術后24 h視引流量情況拔除引流管?？垢腥局委? d，患側上肢常規三角巾曲肘90°懸吊于胸前3 d，即開始行患肩被動活動。1周后開始主動屈肘、肩外展、上舉活動，并逐漸增加運動量和幅度。術后2周拆線，可增加內收、內旋的鍛煉。術后3周開始鐘擺樣運動、外旋及上舉等鍛煉。術后6～8周復查X線片，如骨痂形成，則可開始患肢的抗阻力訓練。3個月后可以讓患者開始力量訓練，并加大主動、被動訓練的強度。

1.3療效評價應用Neer肩關節評定標準評判療效[3]：疼痛占35分，功能占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分。總分90～100分為優， 80～89分為良， 70～79分為可，<70分為差。

2結果

本組患者均順利完成手術，對全部患者進行6～24個月隨訪，骨折均獲骨性愈合，未發生鋼板松動、斷裂及骨折再移位。優：24例，良21例，可：3例，差：0例?？們灹悸?3.72%。

3討論

肱骨近端骨折是骨科臨床的常見病之一，高齡患者多因骨質疏松由低能量損傷所致；年輕患者則多系高能量損傷造成。其治療的目標主要是復位、固定，緩解疼痛，盡量恢復肩關節的功能[4]。雖然目前對肱骨近端骨折的治療方法仍存在爭議[5]。但對于大多數無明顯移位和成角的Neer一型骨折或對功能要求不高的輕度移位的二型骨折患者，可采用非手術治療，而對于骨折明顯移位和成角形成的二部位以上的肱骨近端骨折應及時手術治療，臨床已達成共識。

治療肱骨近端骨折常用的手術法有“T” 型 或“Y” 型鋼板、螺釘固定術，克氏針、張力帶鋼絲固定術及肱骨近端鎖定鋼板固定術等[6]?？耸厢槒埩т摻z固定術，內固定物易松動，穩定性較差，術后需加用外固定，因此不能進行早期的肩關節功能鍛煉，影響術后肩關節功能的恢復。“T”型鋼板及“Y”型鋼板、螺釘內固定術，因鋼板體積較大，術中需剝離較多骨膜，使肱骨頭血供嚴重受損，易造成肱骨頭壞死，影響骨折愈合。 我們應用鎖定鋼板對骨折進行加壓固定，體會到有以下優點:(1)肱骨近端鎖定鋼板采用解剖學設計，與肱骨近端匹配良好。鋼板薄、體積小、強度大、韌性好，不需要折彎，可減少肩峰撞擊的發生。(2)在C型臂透視下準確將鋼板放置到位。因不需要剝離骨膜，最大程度保護了肱骨頭的血供，避免肱骨頭發生缺血壞死。還可觀察螺釘的固定情況，避免螺釘穿出關節軟骨面，從而提供了穩定性，有效預防肱骨近端骨折術后出現肱骨頭內翻。(3)近端多枚成角鎖定螺釘向不同方向交叉，錨合力和抗拔出力強，內固定效果可靠，不會因螺釘松動或拔出致使骨折再次移位，尤其適合骨質疏松性的高齡骨折患者。(4)鎖定加壓鋼板近端有供克氏針和縫合針固定的縫合孔，有利于大結節和周邊骨塊的固定及對于肩袖損傷的修復和重建。(5)術后早期便可進行功能鍛煉，有助于避免關節粘連和肌肉萎縮，有效預防關節僵直、骨化性肌炎、廢用性肌萎縮等并發癥，促進肩關節功能早期恢復。

注意事項：(1) 肱骨近端鎖定鋼板的長度應為骨折區域長度的2倍左右。(2)采用隔孔螺釘固定，在骨折段需要預留3～4孔不進行螺釘固定，以減少局部負荷，避免發生鋼板斷裂。(3)對于骨折局部骨缺損嚴重的老年患者，應行自體髂骨植骨術，以增強固定的穩定性，促進骨折愈合。(4)術前根據X線及三維CT掃描重建檢查結果，準確進行Neer骨折分型，以便確定治療方法。圍手術期必須積極控制患者的并存疾病，提高對手術的耐受能力。(5)術后進行功能鍛煉時，一定要遵循循序漸進的原則，逐漸增加運動量和力度。

參考文獻4

[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版 . 北京：人民衛生出版社，2013：649-650.

[2]黃沛彥，董有海，顧軍，等.經皮微創鋼板治療肱骨近端骨折的解剖學研究及初步臨床報告[J].中華創傷骨科雜志，2011,13(8)：710-714.

[3]Neer CSⅡ.Displaced Proximal Humeral Fractures.partⅠ.Classification and Evaluation[J]. Bone Joint Surg(Am), 1970, 52: 1 077-1 089.

[4]張風銀.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].河南外科學雜志,2013，19(1)：31-32.

[5] 王軍偉. 肱骨骨折保守與手術治療的效果對比[J]. 中國實用醫藥, 2012, 7(14):81-82.

[6]楊建勛．鎖定鋼板治療肱骨近端骨折[J]．臨床骨科雜志，2011，14(3)：314.

(收稿2015-05-16)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0021-02