醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系的構(gòu)建

桐廬縣第一人民醫(yī)院　應(yīng)銘

醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系的構(gòu)建

桐廬縣第一人民醫(yī)院應(yīng)銘

摘要:現(xiàn)代社會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，醫(yī)院之間的競爭也日益激烈。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)持續(xù)的發(fā)展壯大，就必須以獲取更多收益為目標(biāo)，構(gòu)建出科學(xué)完善的財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系。本文對醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)的意義及現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，同時(shí)提出了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系構(gòu)建的具體對策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系構(gòu)建

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院既要不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量，又要通過強(qiáng)化管理來獲取更大的收益，這對醫(yī)院的賬務(wù)管理都提出了極高的要求。近年來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效評價(jià)，已經(jīng)逐步發(fā)展成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，但是由于我國很多醫(yī)院目前在賬務(wù)績效評價(jià)考核方面，還處于探索階段，因此，我們有必要對這一財(cái)務(wù)管理課題進(jìn)行深入的研究，以期為醫(yī)院賬務(wù)管理工作的進(jìn)一步完善提供可靠依據(jù)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)的概念及構(gòu)建意義

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)的概念

醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效評價(jià)主要就是指利用各種評價(jià)指標(biāo)，對醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動進(jìn)行評價(jià)，說到底就是對經(jīng)濟(jì)效率的評價(jià)。醫(yī)院績效評價(jià)的目的，就是為了對各類賬務(wù)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行獲得、分析及評價(jià)，最后為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支持。具體來講，醫(yī)院需要從會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理兩個(gè)層面，來進(jìn)行績效評價(jià)，評價(jià)的內(nèi)容有收入、成本、病人費(fèi)用水平等。科學(xué)完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系，還是醫(yī)院償債能力、營運(yùn)能力、收益能力、成本控制能力、發(fā)展能力等能力的綜合體現(xiàn)。

(二)醫(yī)院賬務(wù)績效評價(jià)的意義

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場化發(fā)展，也促使醫(yī)院之間的競爭壓力越來越大。醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系，可以真實(shí)而客觀的反映出醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)用及財(cái)務(wù)績效情況，這不僅有利于醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的全面開展，也可為醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)活動提供依據(jù)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)提供保障。另外，新醫(yī)改實(shí)施以來，國家對醫(yī)院的投入也不斷增加，醫(yī)院的規(guī)模化發(fā)展，也應(yīng)該以完善、公正的賬務(wù)績效評價(jià)體系作為保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系是醫(yī)院業(yè)績評價(jià)的重要依據(jù)，在相關(guān)的衛(wèi)生管理部門，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公布后，可以有效推算出醫(yī)院財(cái)務(wù)績效的管理水平，并從中找到管理的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體管理水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效的現(xiàn)狀分析

目前我國醫(yī)院大多數(shù)采用上部循環(huán)法這種財(cái)務(wù)績效管理新模式。四部循環(huán)法要求財(cái)務(wù)績效管理必須與醫(yī)院的經(jīng)營收入增長、資產(chǎn)利用率提高以及成本控制等緊密聯(lián)系起來，并以此作為財(cái)務(wù)績效指標(biāo)的設(shè)計(jì)依據(jù)。雖然我國醫(yī)院在近年來財(cái)務(wù)績效取得了明顯的成績，但仍然存在很多實(shí)質(zhì)性的問題。其中表現(xiàn)最為突出的問題有兩個(gè)：首先，財(cái)務(wù)績效評價(jià)制度的有效性相對欠缺。據(jù)調(diào)查分析，我國大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系并不科學(xué)，相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)性和全面性，同時(shí)在評價(jià)分析方法上也缺乏統(tǒng)一性，從而造成的各項(xiàng)指標(biāo)體系的偏離。還有部門醫(yī)院在財(cái)務(wù)績效評價(jià)方面缺乏均衡性，尤其是一些民營醫(yī)院，只對財(cái)務(wù)指標(biāo)重視，從而忽視了醫(yī)務(wù)人員及患者的滿意度；其次，很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體制方面還有待完善。醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，也存在一定的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如果內(nèi)部控制體系也不完善，就會出現(xiàn)財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位，財(cái)務(wù)績效評價(jià)缺失等問題。有些醫(yī)院雖然構(gòu)建起了財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系，但其各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)卻并不符合醫(yī)院的實(shí)際情況，大多數(shù)是局部的或者事后的，與內(nèi)部控制的核心嚴(yán)重偏離，這種財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系如同虛設(shè)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效離不開體系的構(gòu)建對策

(一)明確醫(yī)院賬務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)

1、評價(jià)指標(biāo)確立的原則

針對醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)方面存在的問題，筆者認(rèn)為，在對績效評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，應(yīng)該尊重全面、聯(lián)系、客觀、實(shí)際的原則。所謂全面就是指醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)，必須包含著醫(yī)院財(cái)務(wù)評價(jià)的全部內(nèi)容，涉及到醫(yī)院全部經(jīng)營發(fā)展范圍，不僅要涵蓋醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)獲利能力，還包括了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力社會效率等；所謂聯(lián)系就是指，每個(gè)績效評價(jià)指標(biāo)之間，必須是有機(jī)聯(lián)系起來的，這是對指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行衡量的主要因素；客觀、實(shí)際就是指指標(biāo)之間的權(quán)重分配應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，減少隨意性，盡量站在客觀的角度加以分析和衡量。醫(yī)院不同，其指標(biāo)也不盡相同，指標(biāo)的權(quán)重自然不同。但是需要保證的就是表現(xiàn)出充分客觀的一面。此外，指標(biāo)設(shè)定還必須將財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)充分結(jié)合起來。

2、各類指標(biāo)的權(quán)重分析

醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的，就是為了在保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)品質(zhì)的前提下，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模的不斷增長，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的長期可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)應(yīng)該適當(dāng)加大對資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重，促進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。對于公立醫(yī)院來說，由于其債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大多由政府承擔(dān)，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)可適當(dāng)降低債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重，可對醫(yī)院的短期債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)考慮。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最大化，醫(yī)院還應(yīng)該將就診流程盡量簡化，以提升其業(yè)務(wù)量。以業(yè)務(wù)量來帶動經(jīng)營利潤的提升，因此，可適當(dāng)增加經(jīng)營增長指標(biāo)的權(quán)重。隨著醫(yī)保制度的實(shí)施，醫(yī)院的成本管理也更加嚴(yán)峻，成本管理好壞對醫(yī)院的經(jīng)營能力會產(chǎn)生直接影響，因此，醫(yī)院還應(yīng)該加大成本管理指標(biāo)的權(quán)重。

3、評價(jià)指標(biāo)的選擇

通常情況下，對一個(gè)企業(yè)的財(cái)務(wù)績效水平進(jìn)行驗(yàn)證，可綜合考慮其償債能力、營運(yùn)能力、收益能力、成本控制能力以及發(fā)展能力。隨著體制改革的不斷深入，醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，也具有企業(yè)的性質(zhì)，因此，筆者認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)應(yīng)該選取以下幾項(xiàng)：即資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)、經(jīng)營增長指標(biāo)、成本管理指標(biāo)、債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。

(二)進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)績效的相關(guān)制度

醫(yī)院作為一個(gè)實(shí)體經(jīng)營單位，其財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系的構(gòu)建，需要多個(gè)部門共同努力配合方可實(shí)現(xiàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)該從全局出發(fā)，對各項(xiàng)制度進(jìn)行完善，以保證財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系的順利實(shí)施。首先醫(yī)院應(yīng)該考慮落實(shí)全成本核算制度，以往的成本核算只是針對醫(yī)院的整體，而全成本核算會將成本核算具體細(xì)化到各個(gè)部門、科室，對各部分及科室的資產(chǎn)利用率、人均收入以及成本支出等進(jìn)行分析，以此來強(qiáng)化各部門及科室的成本控制意識；其次，醫(yī)院還應(yīng)該對財(cái)務(wù)績效分析及評價(jià)制度進(jìn)行完善。由于醫(yī)院級別不同、類別不同，其醫(yī)療服務(wù)對象及服務(wù)目標(biāo)也不同，因此，不同的醫(yī)院財(cái)務(wù)績效分析及評價(jià)指標(biāo)也不同。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，建立起完善的、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的績效分析及評價(jià)制度；最后，醫(yī)院還應(yīng)該強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督體系，不僅要加強(qiáng)成本管理，還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督工作。從成本控制、核算到對藥品、醫(yī)療器械、材料的采購成本控制及審計(jì)等，實(shí)現(xiàn)全方位、全過程的財(cái)務(wù)管理與動態(tài)監(jiān)督。

(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)績效評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用

醫(yī)院必須注重對財(cái)務(wù)績效評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。全面而科學(xué)的績效考評結(jié)果是反饋考評信息，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的高效管理，以及實(shí)施各項(xiàng)賬務(wù)管理政策的主要依據(jù)。因此，醫(yī)院應(yīng)該充分考慮對考評結(jié)果的運(yùn)用，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理的水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的逐步完善，同時(shí)也為醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)水平提高打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。比如對人均門診消費(fèi)水平進(jìn)行分析，可以有效分析出醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格走向，這不僅有利于避免新增項(xiàng)目的亂收費(fèi)問題，也可有效避免醫(yī)療費(fèi)用的不合理現(xiàn)象。

四、結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對健康服務(wù)水平的需求越來越高。醫(yī)院不僅要為社會提供有效的醫(yī)療服務(wù)保障，同時(shí)也需要通過不斷提升自身的賬務(wù)管理能力，來拓展效益渠道。而科學(xué)完善的財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系，便是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長期、穩(wěn)定發(fā)展的重要前提。我們必須認(rèn)識到，醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系的構(gòu)建，是需要認(rèn)真實(shí)踐與不斷完善的過程。因此，及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，堅(jiān)持改革與創(chuàng)新，是醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系構(gòu)建的關(guān)鍵。

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