住院欠費管理在公立醫院中的分析

南通市第三人民醫院（南通大學第三附屬醫院） 王建

雖然有國家的專項撥款，但是隨著醫療成本的增加，醫療資源增長遠遠趕不上和社會對醫療需求的增長。而醫療欠費問題也日益嚴重，大筆醫療欠款，使醫療機構的資金運行轉出現問題，對公立醫院等醫療機構的正常運行造成了阻礙。避免欠款的產生，追繳即成欠款，是減輕公立醫院負擔的必要措施。

一、欠款的形成因素

住院欠款通常指，患者接受了醫院的醫療服務，卻沒有支付相應的醫療費用。住院欠款的形成因素是多種多樣的。

（一）患者家庭經濟情況不佳

我國現階段的社會現實存在著貧富兩極分化的情況。有些家庭收入仍然僅夠維持溫飽，甚至還要靠政府的救濟。當這樣的家庭中出現重大病患，則無力支付大額醫療費用。公立醫院作為的國計民生的基礎職能部門，對這樣的病患不能置之不理，因此形成了醫療欠款。

（二）承擔政府職能任務

當突發火災，地震，交通事故等意外時，公立醫院必須承擔救治責任。這是公立醫院成立的基礎作用之一，責無旁貸。但是因此而產生的人員，醫療器械，藥物等費用，卻無處追繳，也就納入了欠款之內，是醫療欠款的另一種形成因素。

（三）醫療糾紛

醫療過程中涉及的因素廣泛且復雜。其中任何一個因素出現細微的失誤，也可能會對整個醫療效果造成巨大影響。因此，雖然醫院方面一再加強規范管理，醫療事故也時有發生。還有的患者因為對醫療過程的不了解，對醫院造成誤解，形成醫療糾紛，造成病患或家屬拒付醫療費用，也就因此產生欠款。

（四）醫院內部管理不力

醫院的制度不完善，結算收費部門工作不順暢，各部門間溝通不夠，或者醫護人員工作的疏忽，漏記，錯記，也可能會造成住院欠款的形成。

二、對策和管理措施

醫院要從源頭上避免住院欠款的產生，保證醫院資金的正常的運轉。

（一）完善醫療保障體系和社會救助體系

盡快完善我國的醫療保障體系，加大醫療保障力度，擴大醫療資金投入，設立大病救助基金，以彌補社會醫療保險的不足。當貧困家庭出現重大病患時，社會救助是醫療保障體系的很好補充。引起全社會的關注，讓病患在社會和醫院的共同協作下，得到相應的救助[3]。

（二）加大與公共安全職能部門的協作

醫院方面要加大與公共安全職能部門的溝通，建立良好的合作關系，以便在發生重大意外時，及時治療傷患，確定傷患身份，聯系其家屬。比如當交通事故發生時，醫院要與交警部門做好協調工作，并請交警在傷者的救治單上注明事故過程，傷者情況，便于醫院向警方通報醫療情況，聯系傷者家屬，并落實醫療費用的收取工作。

（三）通過法律途徑追繳欠款

當病患或其家屬個人有支付醫療費用的能力，卻因為其的主觀因素拒不繳納醫療費用的，醫院可以通過法律途徑來維護醫院的利益，向其追繳所欠款項。

（四）加強醫院內部管理實施方案

完善醫院的收費制度和體系，提高各部門的溝通效率，將收款任務具體落實到位。

1、實施對象

包括需進行緊急搶救、治療、手術或辦理住院的急診患者；已住院患者急需治療、手術等實際使用費用超過已預交的預交金；本院在職職工擔保的病人；相關簽約的單位。

2、實施流程

在門診中，病患不能立刻交款但急需緊急檢查治療，可由醫生填寫綠色通道申請單，病情不危及生命的，不在其列。無生命危險的患者信息要全面詳細，如患者因病情無法提供個人信息，可登記同行人信息，留下繳費的線索，并由總值班簽字后與開出的檢查單或治療單（一式兩份）等送到收費處。收費人員根據治療單等在綠色通道申請上記錄，其中一份蓋章與相關科室核用，另一份附在綠色通道申請單上。收費人員與護士站護士共同負責催繳患者費用。次日上班時由專員查看綠色通道欠費情況，并及時與護士站溝通催繳。若患者轉為住院治療，則在住院信息中注明“門診欠費XXXX元”,在不影響治療的同時予以催繳；若患者離開醫院，則根據患者留下的電話通知其補費或根據當班醫護人員掌握的相關信息向患者或肇事方催繳.同時在HIS系統中注明：N月N日欠費XXXX元，以便患者日后來就診時予以補費。

病人住院期間，治療所欠款項超過1000元，HIS系統自動暫停醫囑等治療方案的提交。若仍需繼續治療，則需主治醫生填寫欠費審批（或擔保）單，由科主任簽字，上班時間需醫務部審批，其他時間需總值班審批后才能進入記賬狀態，事先24小時。當有危重的急診病患，需醫師申請，經醫務科，院長簽字審核，方可開通臨時記費[4]。若住院帳戶余額不足300元，住院部門應及時與主治醫生和責任護士溝通，由主治醫生和責任護士一起進行催繳任務。醫生應提前與即將做高費用手術的病患進行溝通，要求提前繳納手術費用，避免不能及時繳費造成住院欠款。

對于簽約的單位，根據合同的規定，患者前來就診須攜帶單位蓋章的證明，待就診結束后及時與對方單位結算。

對于在職職工自愿作為擔保的，須擔保人到財務科，在擔保書上簽名。若欠費無法追繳，將在擔保人工資中扣還，擔保上限為3000元。

三、結束語

隨著醫療欠款的增多，對醫院的資金鏈正常運行的影響越來越大。避免欠款的形成，要醫院從全體醫護工作人員開始，加強醫院的內部管理，完善止損機制。從源頭上減少或預防住院欠款的產生，讓醫院在有序而穩定的環境下正常運行，為全生活醫療健康事業做出貢獻。

[1]嚴實.淺談公立醫院住院欠費管理[J].財會通訊，2012，3（5）：169

[2]柳建梅.關于加強公立醫院醫療應收款管理的思考[J].中國集體經濟，2015，12（6）：134-135

[3]許源.精細化管理醫療欠費的成效分析[J].財經界（學術版），2014，24（6）：144-145

[4]吳方，劉大鵬.基于激勵機制的醫院欠費管理[J].衛生經濟研究，2015，02（3）：61-63