基于利益鏈的公立醫院社會責任研究

摘要:隨著我國新型醫療改革的不斷深化，市場化運營背景下，公立醫院所處的市場環境越來越復雜，由于公立醫院公益性的特性，使得公立醫院必然成為社會責任的承擔者。在市場經濟條件下，公立醫院得到了快速的發展，但是，隨著市場自由度的不斷提高，很多公立醫院逐漸忘記自己的公益性性質，導致公立醫院社會責任缺失，沒有承擔起一個醫療服務機構應該承擔的醫療服務責任，因此，必須加強公立醫院社會責任管理，提高公立醫院的公益意識和服務水平，本文基于利益鏈的視角，對利益鏈上的利益相關者進行分析，并提出新時期公立醫院社會責任的內容。

隨著人類醫療衛生服務水平不斷提高，公立醫院成為世界上大多數國家提供公眾醫療服務的主要載體，所謂公立醫院，顧名思義就體現了其公益性的特征。但是，隨著我國社會主義市場經濟體制的確立和完善，在市場經濟條件下，公立醫院的運行不僅僅局限在公益性質，而是向著創造利潤的經濟法人轉變，在這過程中勢必要承擔一定的社會責任，對經濟社會發展提供動力和支持，因此，公立醫院的社會責任也是其運營過程中相關利益者的義務和責任，這也是公立醫院社會責任的核心內容，社會責任的受體是醫院的利益相關者，利益相關者的行為又反過來影響著公立醫院的社會責任實現。當前，我國醫患之間的矛盾嚴重，公眾抱怨“看病難、看病貴”的問題長時間得不到解決，同時，醫療工作者對自己的待遇和社會地位也存在不滿情緒，這些都從側面上反映了醫院社會責任的缺失，公立醫院只有充分認清自身的社會責任，并且積極的履行責任，才能促進醫院乃至社會的可持續發展，因此，本文基于利益鏈的視角，對利益鏈上的利益相關者進行分析，并提出新時期公立醫院社會責任的內容。

一、基于利益鏈的公立醫院利益相關者組成分析

(一)核心利益者

出資人。作為公立醫院的主要投資主體和所有權代表，目前我國的公立醫院出資人主要包括政府相關財政部位、國資委、政府主導的社會法人和醫院管理局，這些機構由于具有國家政府性質，因此其權威性和合法性可以得到保證，出資人直接參與到醫院的發展重要決策，包括確定公立醫院的社會責任，就算現在公立醫院進行市場化改革，自負盈虧也并不影響公立醫院政府出資人的身份。

醫院管理者。醫院管理者主要包括院長和高級管理層，在相關的規章和制度下，充分利用自己的權利和管理智慧負責醫院的正常運營。從當前我國公立醫院的狀態來看，院長長期控制著醫院資產剩余權的分配權利，隨著新型醫療改革的不斷深化，醫院所有權和經營權逐漸分立，這就使得醫院的管理層更加專業，獲得的權力也就越大，將自己的意志融入到經營決策當中，優先執行。

醫師。醫院的醫師是人力資本投資最高的利益相關者，同時也是醫院運營中變動風險最大的部分，醫師的專業知識以及其創造出來的醫院價值遠遠要高于其他醫院工作者。在醫院的運營過程中，醫師群體可以通過醫師公會直接的參與醫院的管理工作，擁有足夠的發言權和利益分配權，在臨床管理中，醫師的權力甚至超過的管理層，一旦醫師罷工，醫院就會出現停擺現象，因此，對他們的關注必須放在最高層級上。

病人。患者是醫院經營的主要消費者，隨著新型醫療改革的不斷推進，患者享受基本醫療保健服務的權利受到保護，作為醫療服務的直接消費者，醫院必須充分重視患者的訴求，患者的滿意度直接影響著公立醫院的正常運行。

(二)其他利益相關者

普通員工。公立醫院的普通員工就是指醫院的管理層和醫師之外的所有員工，醫院和員工之間存在的是雇傭關系，相互之間存在法律制約，醫院應該為員工提供健康的工作環境和服務。

債權人。隨著新型醫療改革的不斷深化，醫保撥款制度改革使得醫院的資金周轉面臨困難，尤其是公立醫院在市場化背景下需要大量的基礎設施建設，因此，醫院就不得不向金融機構進行借貸，從而形成債權人，債權人對債務具有追索權，但并不能參與公立醫院的經營。

社區及公眾。我國公立醫院具有很強的社區性，患者主要來自社區，社會有很強的自主監督和獲益權力。因此，公立醫院不僅需要為患者提供醫療服務，還應該承擔社區的健康宣傳等工作。

二、基于利益鏈的公立醫院社會責任內容

所謂醫院的社會責任主要是指在醫院的運行過程中，通過制定相關制度和措施體現出對員工、商業伙伴和患者等履行自身義務的責任，這種責任具有法律和行政上的強制性，也同時具有道德規范性，現代醫院的社會責任主要包括以下幾個方面：

首先，是醫院的法律責任，主要是指醫院應該按照國家相關的法律法規的規定，承擔國家和政府規定的責任和義務，同時應該接受國家和政府相關部門的干預和監督。同時，醫院還應該對本院的職工福利和安全等承擔一定的法律責任和義務，此外，醫院還應該保證患者就醫的服務質量等責任。

其次，是醫院的環境衛生責任，在醫院的運行過程中，對環境衛生的要求十分嚴格，因此，醫院應該根據國家相關政策和法律的要求，嚴格控制各種醫療資源的使用，有效減少醫療物品對環境的污染程度。同時，醫院還應該為自身運行對環境和資源造成的損失承擔一定的賠償責任。

其次，是醫院的文化責任，在醫院的社會責任中，需要培養全體員工對醫院的責任感，而這種責任感就是醫院文化的集中體現。不管是在哪一個企業，責任感和榮譽感都是企業文化的重要標志，因此，責任感也是醫院文化責任的重要體現，醫院必須強化自身文化建設，形成全體員工的責任感和榮譽感，提高工作認真性，促進醫院醫療服務水平的不斷提高。

最后，是醫院的經濟責任和倫理責任，隨著醫院市場化改革推進，醫院從公益性機構向著自負盈虧的經營主體轉變，因此，醫院運營中，必須重視自身的經濟責任，提高經濟效益才能保證醫院的健康發展。同時，在追求經濟利益的同時，醫院也應該堅持公益事業和慈善事業的責任，承擔自己的倫理責任。

三、結束語

隨著醫療改革的不斷深化，公立醫院必須充分重視利益鏈上利益相關者的社會責任承擔，主動履行社會責任，促進醫院健康穩定發展。