公立醫院實施全面預算管理的影響因素解析

摘要:本文結全當下的醫療改革，從現實的市場角度出發，對公立醫院中實施全面預算管理的益處進行了簡要介紹，從其作用方面說明了通過運用可以改善其將會面對的困局，主要闡述了其影響因素，并對其做了初步的分析討論，從而針對性的提出了一些治理措施，希望通過本文的粗淺解析可以為公立醫院實施全面預算管理提供一些有益性的意見與建議，從而真正起到幫助其得到改善的作用，并通過其自身的改善解決一些實際上的老百姓看病難，看病貴等問題。

隨著我國國民經濟的發展，改革開放力度的加大，市場化的高度開放，醫療改革也是必然趨勢，為了使其能夠更好的走向市場，提高其綜合實力與醫療服務水平，對其進行企業化的模式研究十分必要。從當下的社會發展形勢看，對公立醫院來講既是機遇又是挑戰，因而如何使其走上更好的道路就是當下所要關注的問題焦點。筆者就以現代化的全面預算管理模式為主要方法，在下文進行一些初步分析。

一、作用分析

(一)從經營成本來看

全面預算管理控制公立醫院的經營成本。具體的講，醫院想要實施長期而有效的戰略發展，應該從成本控制方面來解決相應的問題。近些年社會上頻繁提及的看病難，看病貴是實際上需要解決的問題。怎樣來處理，如何才能將醫療費用降低，從而緩解這些問題，從根源上進行解決了。盡管世界上沒有一種一次性就得到定論的解釋方式與行為方式，但是對于可控范圍內的事物，事件進行一些局部的改善與調整，從而改善其狀況卻是可以做到的。隨著我國市場化的各種改革措施的實行，財政補貼對于公立醫院來講越來越有限，其收入源主要還是醫療服務，因而對經營成本進行有效的管理控制是最為直接有效的手段之一。

(二)從戰略目標方面看

公立醫院的戰略目標實現的全過程都需依靠全面預算管理，因為其本身就貫穿于整個的戰略目標實現各階段之中，醫院通過全面預算管理模式，才能將成本控制與精細化管理真正進行。如通過編制收入成本預算，現金流預算，專項資金預算等預算控制體系，從預算的量化方式優化配置自身的各種醫療資源。與傳統的粗放型管理模式相比，其精細化，規范化，數據化的特點對于整個的管理有一個總的把握，而且是從大處著眼，從小處著手，不但可以及時通過分析了解其發展情況，而且可以根據細致化的數據庫來理解將來的發展戰略方向。這種反饋型的管理有助于醫院更好的利用自身，從而真正降低整個成本，提高整個醫療服務水平。

(三)從考核標準方面看

全面預算與考核評估之間的關系非常密切，而且互相影響，缺一不可。因為其不但是一種隱性的規范，同時也是一種更為有效的監督與管理方法。因此為了能夠更為科學合理的使整體的管理發揮實效，就應該對其加以探討。其不但有利于公立醫院實現公平合理的績效考核，還能夠使其薪酬體系更加符合員工需求，從而推動整個醫院服務團隊的建設。但是其中要注重全面預算貨幣化，數量化，指標化的表現形式，從而對員工，各責任科室進行既定目標的考核指標規范，其激勵性質必然可以使其在完成任務中表現更為出色。

二、影響因素分析

(一)從法人治理結構方面看

從公立醫院實際的運作可以了解，其法人治理結構并不十分健全，目前情況是院長領導管理層組成公立醫院的預算決策委員會，其中存在的問題較為明顯，對于出資者與管理者的不清晰關系，往往是造成預算執行成為形式主義的根源，所以最好實行政事分離，從而健全法人治理機制。

(二)從全面預算執行方面看

全面預算管理的核心就是預算執行，而預算執行需要通過各責任科室，按照預算內容，組織控制其業務活動來完成預算目標，其中預算執行率也是直接影響全面預算完成水平的重要因素。按照其要求，審批后即可嚴格執行，但是從目前的現實情況分析，其中還存在很多問題，比如其預算決策委員會只重編制，比較輕視執行，在支出上任意的擴大范圍，對費用定額標準隨意調整等現象普遍存在。再如在整個的執行過程中欠缺與其他部門的溝通與協調，因而導致其在實際上的執行中引發各類矛盾。

(三)從考核指標方面看

制約公立醫院事業向前發展的因素較多，其中，以計算成本分獎金模式的考核完全顛倒了因果，只重科室成本核算，不計其他。因而要完善績效考核指標就應該使其增加風險管理意識，轉變其評估體系標準，從醫院的綜合實力角度出發，重新審視，制定出符合其本身健康發展的指標考核體系，不便要全面，透明，公開，而且要具有激勵意義。

三、注意事項與應對策略

(一)提高意識，扭轉觀念

要實施全面的預算管理體制，首先要加大對其益處的宣傳力度，使整個醫院全體人員從思想上有一個足夠的認識，因為有意識的去做某事，其目標明確，易于達成。另一方面也要使其從傳統的思維觀念中解脫出來，真正的接受這種新型的含有競爭機制的管理方法，這有助于其提高自身的職業意識，激活了原有的潛在動力，也為所有人員發揮自身的聰明才干提供了一個更大的舞臺。

(二)從法人治理結構方面改善

從法人治理結構方面來改善，就要進行制衡機制的設立，如將所有權，管理權，以及監督權進行分離，實行三權分立機制，如此有助于權利，責任，利益之間的明確化。從其根本精神要求方面來理解，最好是將管理權交轉于醫院管理委員會管理，使其對全面預算的決策，審批，調整進行專門化負責，從而保證出資人的利益得到合理有效的管理監督，真正得使其得到增值。另一方面可以使公立醫院的領導班組進行專門的全面預算執行，并定期的對醫院管理委員會進行各種匯總性報告。如此就能夠避免衛生行政主管部門干預醫院的經營管理，專門負責其考核評價任務。

(三)增加全面預算審計

預算審計的加強可以為其提供一系列對應的整改措施，從而進一步提高其管理水平。其主要內容包括審計內容與審計方法，以及審計報告。分別從預算管理的購置，收支，管理等內容入手，更為細致化，再通過一些資料的查閱，明確了解其基本的預算管理情況，將重點進行剝離并集中處理，最終運用全面預算審計的整改督辦制度來加以糾正。

(四)從評估體系方面治理

績效考核要扭轉觀念，從全面預算管理的評價標準來進行，如對員工進行激勵，量化考核各科室，從而保證醫療資源的優化配置。另一方面可以根據全面預算管理的局部性對每個階段進行一系列的標準設定來進行績效考核。從整個的有效性來理解，就應該將二者進行合理的協調與配合，具體可以依時間來進行，如以季度為準，對各責任中心的

預算目標進行實際考核。其次還可以通過對全面預算的執行結果進行分析探討，從中找出導致出現問題的原因。最后還是應該將考核評價體系與激勵措施相結合，從而真正調動起員工的主觀積極能動性，整體上來實行綜合的評估考核體系有助于全面預算真正落到實處。

四、結束語

總而言之，筆者以當下社會發展的形態角度切入，分別對公立醫院實行全面預算管理的影響因素進行了一些解析，從其作用，影響因素以及原因方面進行了討論，在此基礎之上，也相應提出了一些具有針對性的治理措施。筆者希望通過對企業模式在公立醫院的變形性理解運用，可以真正的提高其醫療服務水平，為人民群眾帶來更好的醫療隊伍，減少其在看病過程中的一系列問題，最終從整體上能夠提高我國的醫療服務水平。